近日，我们一位外出学习的老师归来后，原本珠圆玉润的她变得人比黄花瘦，本以为是培训学习太辛苦，饮食不习惯导致的，直到后来才得知她的秘密武器——司美格鲁肽。

说起药物减肥，奥利司他可谓家喻户晓，但最近在爱美女性的朋友圈中，司美格鲁肽这支减肥神器也逐步火热起来。据传说只需每周打一针，就能快速减肥，而且安全无副作用，任何人都可以用，不需要抵制美食的诱惑，不需要汗流浃背的运动，轻轻松松瘦下来，在夏天这个露胳膊露小细腿的季节里，牢牢抓住了众多爱美小姐姐的命门。

司美格鲁肽到底是什么神药？

司美格鲁肽注射液（诺和泰）是丹麦诺和诺德公司开发的一款新型长效胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，人体的GLP-1是由肠道L细胞分泌的一种肽类激素，它的作用机制是作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，刺激胰岛β细胞的增值和分化，抑制胰岛β细胞的凋亡，增加胰岛β细胞数量，具有保护胰岛功能的作用；还可以作用于胰岛α细胞，抑制胰高血糖素的释放，减少肝糖的释放；作用于胰岛δ细胞，促进生长抑素的分泌，参与抑制胰高血糖素的分泌。增强胰岛素的敏感性，减慢胃的排空，作用于下丘脑抑制食欲，减少体重，通过这些作用共同达到降糖的效果。

通俗的讲，当葡萄糖通过小肠变成血糖时，肠道L细胞分泌的“通讯兵”胰高血糖素样肽-1（GLP-1）就会通知“指挥部”胰腺赶紧“增加兵力”胰岛素来消灭“敌人”血糖。有了司美格鲁肽这批额外的“通讯兵”，“指挥部”就没有机会偷懒，不停的增派兵力，消灭敌人，血糖就很快降下来了。至于减重，就是减慢胃的排空，让食物在胃中停留更久，人就不容易饿了，同时还会抑制食欲，既不饿也不想吃，减重的目的就达到了。

司美格鲁肽还可降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

看到这里，我们不难发现，目前我国仅批准用于治疗成人2型糖尿病及降低心血管风险。查看了我国目前上市的诺和泰说明书中所批准的适应症主要是两个：

① 本品适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

② 适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

司美格鲁肽神在哪里？

1、降糖疗效好

临床试验中，该药可降低糖化血红蛋白1.8%左右，且很少发生低血糖反应。司美格鲁肽作为一种人GLP-1类似物，具有葡萄糖依赖性的模式刺激胰岛素分泌，降低胰高血糖素分泌的作用。即只有体内血糖水平升高时，司美格鲁肽才会被激活发挥降糖作用，血糖不高时则不影响胰岛素分泌。这种脉冲式起效方式大大降低了低血糖的风险，因此血糖正常者使用也很少引起低血糖。

2、降低心血管不良事件风险

适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

3、使用方便

由于司美格鲁肽经过肽链优化，可以抵御人体DPP-4酶的分解，从而使半衰期延长、保持长时间的血药浓度，因而可以做到每周给药一次。可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间调整给药。经皮下注射给药，注射部位可选择腹部、大腿或上臂，改变注射部位时无需进行剂量调整。

4、有一定减肥效果

目前唯一一款获批后可适用于体重管理的每周1次GLP-1受体激动剂，在STEP临床项目Ⅲa阶段4项试验的一项显示，1961例肥胖或超重成人中，每周1次皮下注射司美鲁肽2.4 mg与每周1次安慰剂做比较，结果显示，意向性治疗患者接受司美鲁肽治疗68周后，体重下降17%，而安慰剂组的这一数值仅为2.4%。

司美格鲁肽能当减肥药使用吗？

2020年12月4日，诺和诺德向FDA提交了司美格鲁肽2.4mg每周皮下注射1次用于减肥的上市申请。2021年6月4日，美国FDA官方正式批准司美格鲁肽（semaglutide，商品名Wegovy）注射液（2.4毫克，每周一次）用于肥胖或超重成人的慢性体重管理。

美国FDA批准该药的适用人群为：

■ 适用于成年人群体重指数（BMI）≥30kg/m2的患者；

■ 伴有至少一种体重相关疾病（如高血压、2 型糖尿病或高胆固醇）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。

注：BMI体重指数等于体重（公斤）除以身高（米）的平方。

假如你身高158cm，体重必须在150斤以上；身高160cm，体重必须在154斤以上，以此递增……或者是体重指数在27以上并且已经有了高血压，高血脂，糖尿病等肥胖相关并发症，才可以尝试用此药。

大家注意，Wegovy与Ozempic（诺和泰）虽然成分相同，但是剂量与规格不一致。在我国上市的“诺和泰”目前只有降糖和降低伴心血管风险的2型糖尿病患者的心血管不良事件风险，还没有减重相关适应症，用这种药来减肥目前在我国还是属于超说明书用药，不推荐用于减肥。

糖尿病患者应如何应用？

司美格鲁肽的起始剂量为0.25mg每周一次。4周后，应增加至0.5mg每周一次。在以0.5mg每周一次治疗至少4周后，剂量可增至1mg每周一次，以便进一步改善血糖控制水平。本品0.25mg并非维持剂量，不推荐每周剂量超过1mg。

如发生遗漏药品，应在遗漏用药后5天尽快给药。如遗漏用药已超过5天，则应略过遗漏的剂量，在正常的计划用药日接受下一次用药。

一支1.5ml的司美格鲁肽（1.34mg/ml）价格为478.8元，一支3ml的司美格鲁肽（1.34mg/ml）价格为813.96元。对2型糖尿病患者而言，虽然已进入医保，但也是比较昂贵的；而对于肥胖患者来说，属于全自费。

司美格鲁肽有哪些不良反应？

■ 甲状腺C细胞肿瘤包括甲状腺癌的风险

■ 急性胰腺炎的风险

■ 急性胆囊疾病的风险

■ 与胰岛素促分泌剂或胰岛素同时使用可能会增加低血糖的风险，包括严重低血糖

■ 急性肾损伤

■ 严重过敏反应（如速发过敏反应、血管性水肿）

■ 2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变并发症

■ 加快心率

■ 最常见的不良反应包括：恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、头痛、疲劳、消化不良、头晕、腹胀、2型糖尿病患者的低血糖、胃胀气、胃肠炎和胃食道反流疾病。

再一次强调，司美格鲁肽在我国并未批准用于减肥。

作为一种处方药，司美格鲁肽注射液有很多的注意事项和药物不良反应，并不是人人可用的“减肥神器”。每一款新药的诞生，首先需要经过时间和科学的验证，其次切勿盲目随从，需要专业指导，才能判断是否适用自己。而且目前司美格鲁肽的给药剂量、使用疗程、临床减重效果及不良反应事件报告都源自大体重的成年肥胖患者，对于体重只是略微偏高没有达到肥胖的标准，甚至是标准体重，只是想要追求更瘦的小哥哥小姐姐们，还是建议通过调整饮食结构和加强运动锻炼来达到目的，不推荐首选药物。毕竟“是药三分毒”，为了瘦而发生了严重药物不良反应，影响了工作和生活，可就得不偿失！

审稿专家：江夏区第一人民医院 副主任药师 石琪