叶酸是什么？

叶酸是一种水溶性B族维生素，是人体细胞生长分裂所必须的物质之一，是蛋白质和核酸合成的必须因子，与机体代谢密切相关，但人体自身不能合成叶酸，需要外源性叶酸补充机体所需。

缺乏叶酸会如何？

由于叶酸参与了机体的生化和代谢过程，当体内叶酸缺乏时，DNA复制速度减慢，细胞分裂和增殖受到影响，在妊娠早期可能会引起胎儿的神经管发育异常，造成无脑儿、脊柱裂和脑脊膜膨出等疾病，而我国是新生儿神经管缺陷高发国，发生率约为千分之一。

叶酸缺乏还会引起血红蛋白合成减少，红细胞发育停滞，导致巨幼红细胞性贫血。此外，还有文献指出，叶酸缺乏还与先天性心脏病、唇腭裂、唐氏综合征、泌尿系统畸形、先兆流产、妊娠期高血压、肢体短缺等疾病的发生相关。

如何正确补充叶酸？

孕妇服用叶酸的剂量具体取决于孕妇自身的风险程度。既往生育过神经管缺陷胎儿、或长期服用抗癫痫药物（丙戊酸钠、卡马西平等）的孕妇，建议每日补充叶酸4-5mg，可选择普通叶酸片（5mg/片），提高孕妇用药依从性。其他育龄期妇女，建议每日补充叶酸0.4-0.8mg，可选择叶酸增补剂（0.4mg/片），能有效降低神经管缺陷胎儿出生率。

由于妊娠3-12周是胎儿各种器官形成的敏感时期，而叶酸在体内积蓄需4-12周才能达到预防水平，故目前国内建议孕妇备孕前三个月至怀孕后前三个月补充叶酸。

现实生活中，还有些孕妇属于计划外怀孕，这些群体补充叶酸是否为时已晚？药师建议，如果您是正常育龄期妇女，属于意外怀孕，可以在发现怀孕后，规律补充叶酸增补剂，定期产检，也能够有效降低胎儿发育异常的风险。此外，菠菜、西红柿、胡萝卜、香蕉、橘子、猕猴桃、葡萄等水果蔬菜中富含叶酸，建议准妈妈们均衡进食新鲜水果蔬菜。

叶酸补充过量会如何？

叶酸是水溶性B族维生素，超过成人对叶酸最低需要量的20倍也不会引起中毒，凡超出血清和组织需求的剂量均从尿液中排出体外。既然叶酸那么安全，对人体的益处那么多，那么孕妇是否可以大剂量补充叶酸？

研究指出，过度补充叶酸，会导致孕妇体内叶酸血药浓度大幅度升高，干扰机体微量元素锌的代谢，引起锌的缺乏，从而延缓胎儿的正常发育。此外，多项研究表明体内高浓度叶酸会掩盖维生素B12缺乏的早期症状，导致神经系统受到损害，也延误维生素B12缺乏导致的贫血的确诊。服用抗癫痫药物的孕妇，可能因为高浓度叶酸拮抗作用，诱发惊厥的发生。2016年自闭症研究国际会议中，有研究者指出孕妇补充过多叶酸或可导致儿童自闭症。因此，过度补充叶酸存在一定的潜在风险，建议孕妇遵照医师嘱咐，正确服用叶酸。

服用期间需注意什么？

叶酸在酸性环境下稳定性降低，故不宜与维生素C等酸性药物合用，避免降低药效。此外，酒精、阿司匹林、抗酸剂胃药、雌激素药物等都会影响人体对叶酸的吸收，孕妈妈需多加留意。由于长期服用叶酸可能会引起厌食、恶心、腹胀等胃肠道反应，建议餐后服用，减少胃肠道刺激。

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审稿专家：广州医科大学附属第一医院  魏理