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妊娠合并甲亢,用药还是不用药?

发布日期:2017-10-12 来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 作者:郭梦林

廖女士经过三个月的积极备孕终于怀上了宝宝,按照医生的要求定期去做产检。可是怀孕两个半月时查出患了甲亢,这让廖女士惊慌不已,她认为自己身体一直都很健康,怀孕后除了轻微孕吐之外,身体没有任何异常与不适,怎么会得了甲亢呢?一周后,她去医院复查,结果仍是甲亢,医生让她口服小剂量的丙硫氧嘧啶片,并定期检查甲状腺功能。廖女士怕吃药会影响胎儿,就前来咨询药师。

相信不少准妈妈都会遇到这样的问题,下面就为大家详细介绍妊娠合并甲亢的相关用药知识。

甲亢一般多发于年轻女性,妊娠期合并甲状腺功能亢进大多是Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿),妊娠时由于血容量增多,同时甲亢患者由于甲状腺分泌过多,可出现高代谢症候群,加重循环系统负担,容易伴随心慌等症状,严重者可能会出现心力衰竭。除此之外,妊娠合并甲亢患者,过多的甲状腺激素可影响体内能量代谢,影响胎盘功能,易引起流产、早产,甚至死胎。但准妈妈们不用担心,妊娠期甲亢只要得到及时有效的治疗,是可以控制病情,以及顺利分娩出健康宝宝的。

治疗甲亢的药物主要有甲状腺药、甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶等,其中丙硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药,其不仅可以阻断甲状腺素合成,且阻断甲状腺素在周围组织中转化成发挥效能的三碘甲状腺原氨酸(T3),使血清T3水平迅速下降,迅速缓解症状,且极少通过胎盘,是妊娠合并甲亢的首选药物。常用剂量为每天150~300 mg,每隔4~6周要复查病人的甲状腺激素中的四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺素(TSH)水平。病情得到控制后逐渐减量,每隔2~4周减服1片,等到病人的甲状腺功能正常并且其临床症状表现平稳后,可以将药量继续减小到维持剂量(50 mg每天),在维持了两个月并恢复正常时,就可以停止用药了。

在甲亢治疗过程中要严格控制给药剂量,不可擅自停药,并且要定期检测甲状腺功能,并依照孕期甲状腺功能变化的规律调整剂量。如果在治疗早期出现甲状腺功能减低就说明给药量过大,则应及时降低给药剂量。如果甲状腺功能减低出现在维持治疗期,则说明疾病正在缓解,属于治愈过程中的正常反应。

此外,妊娠合并甲亢时,胎儿的生长易被限制,故新生儿出生时的体重偏低,孕期应加强监护。注意宫高、腹围的增长,每1~2个月进行超声检查,估计胎儿体重。发现胎儿生长受限应及时住院治疗。

相反,孕妇甲亢如果没有得到控制,可引起母体产生高代谢的病理性消耗,不仅可影响多个系统及器官出现功能障碍及紊乱,也可影响妊娠以及胎儿的预后。主要包括早产流产与胎盘早剥,感染及妊高症表现等,还包括对胎儿的影响,主要为胎儿在宫内的生长受限,以及足月小样儿和死胎等情况。

相关文献表明,孕期合并甲亢应用丙硫氧嘧啶,不仅能够对孕期的甲状腺功能给予较好的控制,而且能够改善孕妇的妊娠结局,同时对新生儿的畸形率也不产生影响,是一种相对安全和有效的治疗方法。

审稿:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 孙明辉

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