首页  > 药品安全知识  > 安全用药常识  > 联合用药

吸烟与药物有哪些相互作用?

发布日期:2015-08-07 来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院

据统计,我国目前吸烟人口约2.7亿,由于多种药物与吸烟存在有相互作用,故针对吸烟患者用药,需要充分考虑吸烟对药物作用的影响,以便及时调整用药途径及药物剂量。

(1)药动学:吸烟可产生一个主要肺部致癌物----多环芳香烃(PAH),其是肝细胞色素P450(CYP)酶1A1、1A2的诱导剂 ,因此,影响CYP1A2、CYP3A4、CYP2C19、CYP2D6等相关代谢酶的药物都能与吸烟产生相互作用,只是作用强弱的区别,而且吸烟还可影响其他代谢途径,如葡萄糖醛酸苷结合作用。同时,其他化合物(如丙酮、吡啶、重金属、苯、一氧化碳和尼古丁)也可能与肝药酶相互作用,但其作用比PAH弱。有学者统计,吸烟与药物相互作用可能会导致吸烟者需要调整所使用药物的剂量,包括抗凝药、H2受体阻滞剂、中枢兴奋药、拟胆碱药、平喘药、麻醉药、苯二氮类药物、精神治疗药物、抗心律失常药、降糖药等。

如咖啡因,吸烟可使其清除率增加56%或60%~70%,血药浓度降低。

如抗凝药,吸烟轻微增加华法令的代谢和清除,降低患者对华法林的反应性,需要密切监测患者INR,调整给药剂量;而且吸烟可使肝素清除率增加,半衰期的下降,抗凝效果降低。

如胰岛素,吸烟可使患者周围血管收缩,胰岛素的吸收可能减少;同时,吸烟也可能引起拮抗胰岛素的内源物质的释放,导致其降糖效果下降。

如多种抗精神病药物,包括有氯氮平、三环类抗抑郁药、氟哌啶醇、氯丙嗪等,该类药物多经CYP代谢酶代谢。吸烟可不同程度影响该类药物的代谢,使药物血浆浓度发生变化。

如平喘药茶碱,因为个体间代谢能力差异较大,且该药的安全范围较窄,吸烟可诱导CYP1A2,使其清除率增加58%~100%;半衰期下降63%,因此,对于重度吸烟者,茶碱和氨茶碱的剂量应加倍。患者戒烟后,应观察其是否出现如心悸、恶心等中毒症状,并监测血药浓度以便调整剂量。

(2)药效学:吸烟可增加心血管疾病或溃疡疾病的发生危险,其中临床上最显著是吸烟与口服避孕药之间。据报道吸烟可大大增加复合激素类避孕药的心血管不良反应(如卒中、心肌梗死、血栓栓塞)的发生率,并且其危险性随着年龄和吸烟量的增大而增加。同时,吸烟也与多种药物之间存在药效学方面的相互作用。

如苯二氮卓类,包括阿普唑仑、氯普唑仑、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、氯甲西泮、硝西泮、奥沙西泮、替马西泮等,由于高浓度的尼古丁刺激中枢神经系统,导致该类药物的镇静和嗜睡作用减弱。

如β受体阻断剂,包括阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等,吸烟使β受体阻断剂的降压和心率控制的有益效应减弱。可能由尼古丁介导的交感神经兴奋引起。

如H2受体阻滞剂,包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,可使尼古丁的清除率减少。

如镇痛药,包括丙氧芬、喷他佐辛等,吸烟可使丙氧芬的代谢增加15%~20%,喷他佐辛的代谢增加40%,最终可降低镇痛作用;

综合来看,不论从药代学还是药效学的角度分析,临床上许多药物与吸烟有相互作用,吸烟会降低或增强某些药物的作用效果,引起意想不到的后果,医务工作者应根据吸烟者的个人情况调整用药方案,并鼓励患者戒烟。必要时,须监测患者血浆药物浓度,以便为调整用药剂量提供依据,并提高用药安全性。

意见
反馈
返回
顶部

关于PSM | 联络我们 | 加入PSM志愿者 | 美国PSM | 印度PSM | 问题反馈

免责声明 《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号:京ICP备16068672号
京公网安备11010802009573号

技术支持:深圳瑞麦科技有限公司