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服用华法林突然无效或出血-看看是不是食谱出了问题

发布日期:2018-01-16 来源:南方医科大学第三附属医院 作者:李舒婕

临床上常有患者反映,长期服用华法林时,某一段时间会出现凝血时间不达标,有时又会出现出血的现象,到底是哪里出了问题了呢?原来华法林的抗凝效果有很大的个体差异,它在体内的吸收、分布及代谢都容易受到其他药物以及食物的影响,特别是维生素K含量高的蔬菜对华法林影响最大。因此患者使用华法林时需要密切监测其抗凝强度国际标准化比率 (International Normalized Ratio, INR),其最佳抗凝INR值为2.0-3.0,此范围内的出血和血栓的危险都是最低的。INR值过大会导致出血风险,过小可能会形成血栓。

华法林是一种应用非常广泛的抗凝药,其主要作用是预防各种原因造成的血栓的形成,在深静脉血栓、心脏瓣膜疾病、房颤、心内血栓等疾病的抗凝治疗中占据了主导地位。服用华法林最大的注意事项是要忌口,因为有些食物可使华法林的抗凝作用增强,发生出血风险;有些食物会使华法林的抗凝效果减弱,发生血栓栓塞的危险。

1、使华法林抗凝作用增强可能导致出血的食物及药食两用中药材

西柚、芒果、大蒜、生姜、番木瓜、鱼油、丹参、银杏叶、枸杞子等可增强华法林的抗凝作用,甚至引起出血症状。西柚又称葡萄柚,与华法林同用时,可通过抑制肝药酶的活性,减少华法林的代谢,导致体内华法林含量增加,抗凝作用增强,增加出血风险。芒果富含各种维生素,它也可以增强华法林的抗凝作用,延长凝血时间,机制不明。大蒜有降血压、抗血栓形成的作用,番木瓜的蛋白酶能消除水肿、炎症、缓解腹泻等。大蒜及番木瓜与华法林合用都可使INR值增高,抗凝作用增强。丹参影响华法林作用的主要成分是丹参酮,丹参酮可通过抑制肝药酶活性抑制华法林代谢,同时也能与华法林竞争与白蛋白结合,从而增加华法林血药浓度,增强华法林抗凝作用。银杏叶与枸杞子可抑制华法林代谢消除,导致华法林血药浓度增高,增强其抗凝作用。

2、使华法林抗凝作用降低的食物及药食两用中药材

使华法林作用降低的食物包括两种:一种是富含维生素K的蔬菜,另一种是影响华法林吸收和代谢的食物:海藻类和豆浆。

有研究提示,人参与华法林同服会降低病人的INR,减弱华法林的抗凝作用,但其作用机制目前仍不明确。

华法林抗凝的原理为在对抗体内维生素K的作用,影响由维生素K参与的各类凝血因子的合成。当身体摄入过多维生素K时,相应地会使华法林的抗凝作用减弱。我们日常饮食中富含维生素K的食物很多,包括西兰花、甘蓝、胡萝卜、韭菜、生菜、香菜、菠菜、葱、青椒及水芹等蔬菜以及蛋黄、猪肝、绿茶等。在服用华法林期间,应当尽量保持饮食稳定、均衡,减少血栓的发生的风险。

海藻类包括海带、紫菜及石菜花等,海藻类和豆浆与华法林同服时可影响其在体内的吸收或代谢,从而减弱华法林的抗凝作用。

综上,由于很多食物会对华法林的作用产生影响,因此对于长期口服华法林进行抗凝的患者,应当尽量注意饮食结构,当饮食习惯发生改变时或需要与影响华法林作用效果的中药材合用时,应当增加监测INR值,调整华法林的用量,避免不必要的出血或血栓形成,达到满意的抗凝效果。


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