糖尿病视网膜病变

糖尿病是由于胰岛素分泌或胰岛素作用绝对或相对不足以高血糖为主要特征的综合征,主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。随着社会经济的发展和生活方式的改变，全球糖尿病患病率逐年上升。2018我国糖尿病患者数量超过1.4亿,是全球糖尿病患者人数最多的国家。

糖尿病及相关并发症糖尿病可导致视网膜、肾脏、神经系统、心脑血管等多个靶器官的损伤，严重时可危及生命,严格控制血糖可以降低糖尿病相关并发症的发生,防治刻不容缓,而糖尿病视网膜病变是成年人群失明的首位致盲眼病。研究表明,大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。DR作为糖尿病的主要微血管并发症,所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。

糖尿病视网膜病变定义和分期

DR定义:指糖尿病的视网膜并发症,因长期高血糖导致的视网膜微血管损害,其同时合并视网膜神经胶质网络病变;是一种慢性进行性的致盲性眼病。

DR分期:分为非增生型DR(NPDR)和增生型DR(PDR)。

2.1非增生型DR（NPDR）:

Ⅰ期（轻度非增生期）

仅有毛细血管瘤样膨出改变

Ⅱ期（中度非增生期）

介于轻重度之间,合并视网膜出血、硬性渗出或棉绒斑

Ⅲ（重度非增生期）

每一象限视网膜内出血≥20个出血点或已有明确“串珠样”改变

2.2增生型DR（PDR）分为:

Ⅳ期 (增生早期)

出现视网膜新生血管或视盘新生血管

Ⅴ期(纤维增生期)

出现纤维膜,伴视网膜前出血或玻璃体积血

Ⅵ期(增生晚期)

出现牵拉性视网膜脱离,合并纤维血管膜

糖尿病视网膜病变（DR）眼中的世界：

早期无症状 中期眼前出现 晚期黑影增多 黑影飘动 直至失明

为了控制上述DR进程的危险因素,糖尿病患者应重点关注视觉症状及视力变化,并定期进行眼底筛查,早期发现无明显视觉症状的视网膜病变及时治疗威胁视力的DR,从而降低致盲和视力损伤。

DR的危险因素有哪些

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如何防控糖尿病视网膜病变？

DR是可防、可控、可避免、早期诊断有效治疗对延缓病情进展,减少视力丧失。

1.科学控制血糖

2.合理控制血压、血脂

3.进行视网膜病变筛查

4.改善不良生活习惯

治疗的策略选择

非增生型DR（NPDR）:

（1）全视网膜激光光疗（PRP）。

（2）抗血管内皮生长因子,VEGF)抑制剂：Eylea（阿柏西普）、Lucentis（雷珠单抗）和 Avastin（贝伐珠单抗）等。

增生型DR（PDR）:

（1）无严重并发症:全视网膜激光光疗、抗VEGF药物。

（2）伴发玻璃体积血:观察、玻璃体内注射抗VEGF药物、光凝和玻璃体切割手术（PPV）。

（3）伴视网膜脱离:PPV、PPV+VEGF。

审稿专家：简阳市人民医院 郑高峰