病例讨论：

一原发性肝CA术后患者因“出现双下肢浮肿，伴散在皮疹，部分破损”入住我院，入院后给予恩替卡韦抗乙肝病毒、哌拉西林/他唑巴坦抗感染、西替利嗪抗过敏等治疗，住院期间血小板呈进行性下降，在入院第14天，血小板降至6*109/L，并伴有出血点，给予输血小板、升血小板药物治疗，但效果欠佳。笔者提出了与其他科室（疾病、骨髓造血功能因素）不同的另外一种可能性：药源性血小板减少症，建议临床停用可疑药物哌拉西林/他唑巴坦，医师采纳意见，并同时行骨穿术，骨穿结果提示无异常，停用可疑药物2天后血小板逐渐恢复正常。

大家可能有个疑问，在上述病例讨论中，笔者为什么会考虑患者血小板减少的原因是药源性血小板减少症呢？

是如何判断的？下面听我一一道来。

1、什么是药源性血小板减少症？

药源性血小板减少症(DITP)是由于某些药物所致周围血液中血小板计数减少，从而导致的出血性疾病。当药物所致血小板计数低于100x109/L时，可诊断为血小板减少。

2、药源性血小板减少症的发生机制

药源性血小板减少症的可能机制有免疫性减少和骨髓抑制性减少。免疫性减少的特点有：①伴有较高的出血风险；②使用药物后5~10d出现血小板减少，中位血小板计数常<20×109/L；③血小板计数通常在停药2-3d内开始恢复。肝素是导致免疫性血小板减少最常见的药物

骨髓抑制是由于药物抑制骨髓细胞增殖，骨髓抑制所导致的血小板减少症绝大部分发生在用药 10d 后，同时伴有白细胞减少、贫血等其他血液系统不良反应症状，常见于抗肿瘤药物。

3、如何判断是否为药源性血小板减少症？

1、药物治疗先于血小板减少症，停药后血小板减少症可完全缓解及恢复。

2、停用可疑药物后，其他药物还可以继续使用。

3、排除其他血小板减少症的病因。

4、再次接触药物导致复发性血小板减少症。

鉴定药源性血小板减少的判断标准(美国俄克拉荷马大学卫生科学中心采用的标准)：肯定：满足1~4；2，很可能：满足1-3；3.可能：满足1；4.不可能：不满足；5.无法评价。

上述病例中患者符合1-3，考虑很可能为药源性血小板减少。

4、可能会引起血小板减少的药物有哪些？

药物介导的免疫性血小板减少是药源性血小板减少症（DITP）的主要原因，已知300余种药物可以通过免疫机制导致血小板减少。下表为常见的可导致血小板计数减少的药物。

药物是疾病治疗过程中的重要一部分，可能有些人在用药过程中可能会出现一些程度不一的副作用，如皮疹，头晕、嗜睡、恶心呕吐，腹泻，疼痛等等，遇到这些反应应该如何处理？药物能否继续服用？建议及时向医师或药师寻求帮助。

审稿专家：惠州市第一人民医院副主任药师 谢海雄