萎缩性胃炎是一种常见病，多发病，好发于中老年人群，目前有呈现年轻化的趋势。特别是部分萎缩性胃炎伴有不同程度肠化生的患者，听说容易癌变，看到自己胃镜检查报告单上面的“慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生”，以为马上就会得胃癌了，感到非常的害怕，心里压力极大。

• 那么什么是萎缩性胃炎肠化生？
• 引起萎缩性胃炎肠化生的原因有哪些？
• 有何治疗方法及药物？
• 平时该多注意的事项？

以下将和大家一一分享~

什么是萎缩性胃炎肠化生？

萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。肠化（IM），是胃黏膜肠上皮化生的简称，萎缩性胃炎发生后，胃黏液分泌就会减少，为弥补黏液分泌不足，胃黏膜层会进行自我修复，用杯状细胞来分泌黏液，因这些细胞与小肠和大肠的杯状细胞相似，故称肠上皮化生。

简单来说，就是胃黏膜上长出了本该在肠道的细胞，也就是长错了地方，它第一没有发生异形改变，第二，它还是基本正常的细胞形态。实际上肠化非常常见，研究显示，肠化的胃镜检出率约达25％～37％。根据我国最新版《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）》，肠化和萎缩性胃炎，已经不再称之为“癌前病变”，而称之为“癌前状态”。

引起萎缩性胃炎肠化生的原因？

目前对萎缩性胃炎肠化发生的原因并不完全明确，但萎缩性胃炎肠化生的发生与年龄、性别、胃癌家族史等因素密切相关。

幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，十二指肠液反流、括约肌功能障碍导致胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，使胃黏膜受到消化液损伤。长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒，以及长期服用非甾体类抗炎药如双氯酚酸钠、布洛芬等，可导致胃黏膜淤血、缺氧，发生萎缩性胃炎；已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素A、维生素B12、叶酸缺乏、维生素C对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。

有何治疗方法及药物？

1根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，根除幽门螺杆菌感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生，逆转胃黏膜异型增生。

2补充维生素及抗氧化剂

目前有证据表明，补充常用的维生素A、维生素C、维生素B12、叶酸、微量元素硒等，这些药物可以增加胃黏膜细胞的营养，提高胃粘膜细胞再生能力，促进黏膜更新和康复，有助于改善胃粘膜状况。

3胃黏膜保护药物及助消化药物

胃黏膜防御能力降低是引起胃黏膜萎缩的重要原因，强化胃黏膜保护因子的防御作用、促进损伤黏膜修复是治疗萎缩性胃炎的重要环节。尤其对于合并有胆汁反流的萎缩性胃炎患者可以使用黏膜保护药治疗，常用药物有：铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特等。同时，萎缩性胃炎患者常会出现腹胀、食欲不振等消化不良的症状，帮助消化的药虽然不能阻止萎缩性胃炎及肠化生的进展，但可以缓解消化不良的症状，常用药物有：莫沙必利、米曲菌胰酶、复方消化酶、复方胰酶、复方阿嗪米特等。

常用中成药

1胃复春胶囊

胃复春胶囊的主要成分为红参、香茶菜、枳壳（炒）。通过改善胃黏膜的微循环，增加胃黏膜血流量，促进炎症吸收，加速胃黏膜上皮细胞新生，使胃黏膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生逆转或消失，使其恢复生理功能。临床上多项研究已证实，胃复春胶囊可逆转萎缩性胃炎肠化生和不典型增生，最终抑制胃黏膜萎缩和肠化生向胃癌进展。胃复春胶囊治疗慢性萎缩性胃炎随着疗程的延长，治疗效果明显提高，尤其对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，疗程与疗效的相关性更加突出，延长疗程可以保证更好的治疗效果。一天3次，每次4粒，口服。

2摩罗丹

摩罗丹是由百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、三七、地榆、延胡索、蒲黄、鸡内金组成的纯中药复方制剂。摩罗丹具有和胃降逆，健脾消胀，通络定痛的功效。用于慢性萎缩性胃炎症见胃疼、胀满、痞闷、纳呆、嗳气、烧心等症，在一定程度上改善胃黏膜萎缩肠化生病变。一次55～110粒（1-2袋），一日3次，饭前用米汤或温开水送下。

内镜治疗

内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段。只有当发展至重度异型增生（高级别上皮内瘤变）时，才考虑治疗。一般认为轻、中度异型增生可以观察、服药等内科治疗为主，重度异型增生可进行内镜治疗。由于内镜治疗对于广泛散在的胃内病变意义有限，且无法改变胃内的病理环境，因此内镜治疗的同时应配合抗幽门螺杆菌感染、保护胃黏膜等措施改善胃内微环境，促进再生的胃黏膜恢复正常，并防止复发。

平时该多注意的事项：萎缩性胃炎肠化生是一种常见病，对于活检报告发现有肠化的患者，首先应确认肠化分型与分级，然后评估患者有无幽门螺杆菌感染、胆汁反流、吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物、进食腌制及烟熏食品、胃癌家族史、年龄大于60岁等因素，对于存在1个或以上危险因素时建议每年做1次胃镜检查和活检，同时对于幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，并指导患者调整饮食生活习惯、戒烟戒酒、多食用新鲜蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。无上述危险因素时2～3年进行1次胃镜及活检监测。应改善生活习惯，减轻压力和焦虑，积极复查，不必强求逆转，维持现状也是种较好的治疗。

作者简介

魏 骏 执业药师

上海华氏大药房有限公司，高级工程师、执业药师、执业中药师、技师。上海市执业药师协会理事、上海市执业药师协会药学科普专业委员会委员、上海市执业药师协会经营专业委员会委员、上海医药商业行业协会顾问。该同志长期在医药行业从事质量管理及提供药事服务的工作，专业技术扎实。为市民提供药学咨询及健康养生咨询，有着十分丰富的专业理论及实践经验。曾先后获得上海市技术能手、上海市青年岗位能手、上海市劳动模范、全国技术能手、全国五一劳动奖章获得者、全国劳动模范等荣誉称号。

审稿专家：上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院 主任药师 朱全刚