74岁的陈叔叔吃过早饭后，坐着看电视时突然晕倒了，意识丧失，口吐白沫，过了3、5分钟才醒过来。陈叔叔有冠心病，一直吃着降压药。家人说最近白天测血压有时候低一些，一般是在上午，能低到110/60mmHg以下。是血压降得太低了吗？

陈叔叔醒后到附近的医院做了相关检查，包括心电图、心脏超声、颈动脉超声、动态心电图和动态血压等。

动态血压发现，陈叔叔全天的血压都很高，晚上更高，超过了白天，夜间平均血压166/76mmHg，最高到187/95mmHg。可是，在上午10点、中午12点以及晚上20点左右陈叔叔却都出现了明显的血压降低，最低到103/49mmHg。

血压降低都是发生在餐后2小时内，医生诊断考虑是餐后低血压。

什么是餐后低血压？

餐后2小时内收缩压比餐前下降20mmHg以上；或者餐前收缩压≥100mmHg，而餐后 <90mmHg；或餐后血压下降未达上述标准，但出现心脑血管缺血症状的患者。表现为头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、昏厥、跌倒等，常发生于餐后30~60分钟，可持续30~120分钟。

餐后低血压，并不是因为血压降得低，反而越是血压控制不好越容易发生。餐前血压越高的患者，餐后发生低血压的风险越大，血压下降幅度也越大。餐后低血压是老年高血压患者容易发生的情况，患病率达36%~70%。一日三餐中，早餐后出现餐后低血压的概率最大。餐后低血压还容易造成老年人跌倒的意外伤害，需要小心防范呢！

服用哪些药物容易导致老年人发生餐后低血压呢？

餐后低血压在合并有高血压、糖尿病、帕金森病及自主神经功能损害等疾病的老年患者中发生率较高，他们往往需长期服用降压药（美托洛尔、厄贝沙坦等）、利尿药（呋塞米、托拉塞米等）或拟多巴胺药（复方左旋多巴）、抗精神病药（喹硫平）等。

1、降压药

代表药：美托洛尔、厄贝沙坦等。

导致餐后低血压原因：降压药物可导致低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩等不良反应。

特点：尤其是在开始给药或者调整剂量时。

2、利尿药

代表药：呋塞米、托拉塞米等。

导致餐后低血压原因：老年人在服用利尿剂后易出现血容量不足、直立性低血压或血压下降等现象。

特点：长期服用后则易发生低钾，导致患者感觉乏力、倦怠。

3、拟多巴胺药

代表药：复方左旋多巴

导致餐后低血压原因：旋多巴和多巴胺受体激动剂常常可以引起直立性低血压。

特点：服用剂量越大，发生的可能性越高。

4、抗精神病药

代表药：喹硫平等。

导致餐后低血压原因：抗精神病药物引起低血压与作用于α肾上腺素受体有关。

特点：常发生在药物快速加量或剂量偏大时。

如果您或您的家人正在服用这些药物，应该如何预防餐后低血压呢？

1、要做好血压监测，预防为主，及时就医，适当调整药物。

2、如果您或您的家人不是限制饮水的严重心衰患者和终末期肾病患者，可以在吃饭前喝水350ml~480ml，预防餐后发生低血压。

3、避免在餐前服用降压药，以防药物的药效达峰时间与餐后低血压时间重合。

4、少食多餐，减少进食碳水化合物(如米、面等)，多吃蛋白质、纤维含量丰富的食物。

5、餐后适当休息，避免立即过量运动。身体条件允许时可在饭后进行20~30分钟的适量低强度运动，如散步等，运动时一定要注意避免跌倒。

审稿专家：南方医科大学珠江医院 刘晶