2022年12月的一个星期一上午，40岁左右的潘先生走进药学门诊。他刚在门诊开完药，前来咨询药物问题。潘先生已痛风10年余，现在耳朵痛风发作频繁，今天开了非布司他、秋水仙碱和依托考昔，询问吃非布司他降尿酸，然而越吃越痛，这是什么原因？

药师回复 ✦

1、非布司他发挥抑制尿酸合成的作用，为痛风患者长期降尿酸治疗用药。

2、非布司他迅速降低血尿酸浓度，导致关节腔、组织液中沉积的尿酸向更低浓度的血液中转移，附着在组织上的尿酸结晶崩解成更小的尿酸结晶，这些新形成的、微细的尿酸结晶更容易被体内的免疫细胞吞噬，从而引起一次痛风急性发作，也就是我们说的“溶晶之痛”。

3、为了预防治疗初期的痛风发作，建议从小剂量非布司他开始逐渐剂量，并在医师的指导下使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。注意非布司他应在痛风急性期缓解后使用，避免痛风反复发作。

患者自诉害怕非布司他这个药物，怀疑是吃这个药物导致他心脏功能变差，2021年到2022年，患者做了两次心脏支架手术。

药师回复 ✦

1、2019年美国FDA发布非布司他的黑框警告，与另一种痛风药物别嘌醇相比，使用非布司他与心脏相关死亡以及全因死亡的风险增加相关。美国限制非布司他的使用，仅用于别嘌醇治疗无效或发生严重不良反应的患者。

2、FDA提示患者，如果有心脏病或中风病史，应告知医生权衡使用非布司他的获益或风险。在服用非布司他期间出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困哪、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。未咨询医生前不要擅自停药，以免痛风症状恶化。

3、根据我国的《高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019版）》，降尿酸治疗一线药物包涵抑制尿酸合成的药物（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆），综合考虑药物的使用证、禁忌症来选择降尿酸药物。

4、根据该患者的基础疾病，可选择其他药物如别嘌醇或苯溴马隆，同时注意药物常见的不良反应。

5、别嘌醇应从小剂量开始用药，用药期间定期检查血常规级肝肾功能，一旦出现皮疹建议立即停药，其他胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等级周围神经炎等常为一过性，停药后会消失。

6、服用苯溴马隆期间，注意大量饮水，防止肾结石发生；定期监测肝肾功能和血尿酸，必须在痛风性骨关节炎急性症状控制后使用。用药期间出现持续性腹泻，应立即停药；若出现痛风发作，建议将所用药量减量，必要时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药。

患者表示近期胃胀不适，吃依托考昔会不会增加胃部负担？

药师回复 ✦

1、患者目前规律服用抗血小板药阿司匹林、替格瑞洛，痛风急性期联合使用依托考昔，导致非甾体抗炎药相关消化性溃疡风险增加，建议加用质子泵抑制药口服制剂，如奥美拉唑钠肠溶胶囊，20mg一天一次，早晨空腹服用。

药师提示：除了规律服药和监测，生活干预少不了！

建议所有高尿酸血症和痛风患者保持健康的生活方式，包括：

■ 控制体重，规律运动；

■ 限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食摄入；

■ 鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；

■ 不推荐也不限制豆制品的摄入。

通过跟潘先生沟通，发现潘先生痛风病史长，没有坚持规范的降尿酸药物治疗，痛风发作的时候吃止痛药应对。作为药师，提示潘先生降尿酸的重要性，不仅从根源上治疗痛风，更是延缓痛风导致其他的并发症。

无论男女，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉淀，诱发局部炎性反应或组织，即痛风。很多证据表明，高尿酸血症和痛风跟慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病密切相关。

痛风的痛，有人形容“老虎在不停地啃咬你的关节”。很多人体检时发现尿酸偏高时不以为意，等到痛风发作时后悔不迭。秉承早发现早治疗的原则，建议高尿酸血症和痛风患者坚持生活干预和规律服药，免受痛风之痛！

审稿专家：武汉市东西湖区人民医院 副主任药师 童绥菊