近日，药学门诊接待了一位胡先生，胡先生因强直性脊柱炎服用双氯芬酸钠缓释片三月余，常在睡前服药，偶有饮酒，近日自觉反酸、胃部不适，自行服用吗丁啉一周，未应用其他药物，症状未见好转，特来药学门诊咨询原因。

接诊药师热情的接待了患者，并根据患者日常生活习惯，给予了患者详细解答。

药师解答

双氯芬酸，是非甾体类抗炎药，具有疗效确切、个体差异小、口服吸收迅速等特点，在临床上广泛用于类风湿性关节炎、神经炎、红斑狼疮、癌症及手术后疼痛、各种原因引起的发热等疾病的治疗。具有半衰期短、口服吸收快、生物利用度高等特点。其药品不良反应中最常见的是消化道反应，双氯芬酸钠通过抑制组织细胞中COX活性，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化而发挥镇痛、抗炎作用。COX有COX-1和COX-2两种异构酶体，后者出现于炎症组织中，前者存在于胃肠壁、肾脏、血小板中，当被抑制时可出现胃肠出血、一过性肾功能不全等不良反应。临床表现为头晕、乏力、心慌、纳差、上腹部不适、便血、少尿等。据报道，长期服用非甾体抗炎药，小肠黏膜造成损伤可高达75％。当双氯芬酸钠在胃液中过早、过量释放，局部药物发生蓄积，促使黏膜屏障受损而引发糜烂溃疡，同时抑制血小板聚集及肝脏凝血酶原功能，易导致消化道出血。双氯芬酸所致药品不良反应可在用药开始时、用药过程中及用药完毕后发生，可出现在用药的各个阶段，且无显著相关性。

该患者口服双氯芬酸钠缓释片3个月时出现消化道反应，存在合理的时间先后关系；消化道反应为该药确定的不良反应之一；出现的不良反应均能用双氯芬酸钠的药理解释，且既往无胃肠道疾病史，用药期间未服用其他药物；患者未停药，暂不能判断再次暴露是否会再次出现同样反应。该患者的症状可能为应用双氯芬酸钠缓释片引起的药品不良反应，因此，在临床应用过程中，应高度重视其不良反应，尤其是对老年人和长期服药的患者，以降低药品不良反应的发生率。

健康教育

该患者有长期应用双氯芬酸钠缓释片的诉求，那么在应用该药期间，应避免饮酒或饮用含有酒精的饮料，因为用药期间饮酒可能增加副作用的发生率，尤其是胃肠道溃疡。同时也应避免合用其他非甾体抗炎药，避免与阿司匹林或其他水杨酸类药物同用，否则药效不会增强，胃肠道不良反应及出血倾向反而增加。双氯芬酸钠对血小板的抑制作用会致使血小板迅速破坏而产生不良反应，患者用药期间应定期检查血常规，尤其是长期用药的患者。该患者服用的为缓释剂型，双氯芬酸钠缓释片对胃肠道的刺激性较大，为减少药物对胃肠道的刺激，建议在进餐时或餐后服药，如果病情常在晚上或清晨时表现较重，那么可以选择在晚饭时或晚饭后用药，切记避免空腹用药。该患者出现的反酸等症状可以通过服用奥美拉唑等质子泵抑制剂或法莫替丁等H2受体阻断剂来缓解。如出现严重胃肠道不良反应、肝肾功能损害、视力障碍、血象异常，应立即停药并及时就诊。

审稿专家：辽宁省健康产业集团铁煤总医院 药学部主任 李鸿录