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我不吃糖,怎么会得糖尿病?

发布日期:2019-06-06 来源:东单九号院编委会

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糖尿病,其实应该叫糖血病,血液里糖浓度高,就可以诊断了。不过最开始还没有发明抽血检查的时候,有医生观察到这些病人多饮多尿,排出的尿特招蚂蚁和苍蝇 (那会儿随地小便很常见的啦)。蚂蚁苍蝇最爱啥?糖呗!就有大胆的医生(据载是唐代名医王焘)亲自去尝一尝,果然如此,尿是甜的。等以后有条件测量血里的糖了,确认血糖是高的。

大部分糖尿病是II型糖尿病,跟I型糖尿病有很大不同。这篇文章里的糖尿病我们就专指II型糖尿病。

先有高尿糖还是先有高血糖?

是血糖先高的。正常血糖范围:空腹:70-100 mg/dl (3.9  -5.5 mmol/l);餐后两小时:<=140 mg/dl (7.8 mmol/l) . 正常情况下,尿里是不含糖的。但是当血糖>=180 mg/dl (10 mmol/l) 时,它就超过了肾脏过滤回收糖分的极限,糖就出现在尿里了。血糖越高,从尿里漏出去的糖就越多。越多糖滤出,它就带走越多的水,所以尿量增加。尿多了,人失水,会口渴,多饮水。如果高血糖没有控制,多喝水也不能跟上多尿,人还是会脱水。多尿还会带走电解质,造成低钾低镁,引起脚抽筋。严重脱水可影响肾功能。所以多饮多尿,说明血糖已经很高了。此时一定要补液,控制血糖。血糖过高,会抑制免疫系统,增加感染几率,而且延缓伤口愈合。

如果血糖已经高于正常,但还是多数情况下低于180 mg/dl (10 mmol/l), 那这个人就不见得会觉得异常。所以很多糖尿病是在常规体检时发现的,很多人觉得一切正常,不相信自己有病。那感觉没异常就没事了嘛?不是的。虽然血糖没有高到引起多饮多尿,但长期高血糖会造成循环系统病变,尤其是末端小血管变化,从而造成糖尿病并发症,包括视网膜病,肾病,外周神经病,糖尿病病足,以及心血管疾病等。血糖越高,持续时间越长,得并发症概率越高。一旦并发症发生了,很多是不可逆的。糖尿病能造成这么多器官病变,所以它被称为“隐形杀手”是有道理的。 控制血糖非常重要,血糖控制好了,可以避免或延缓糖尿病并发症的发生和恶化。

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只要符合上述任意一条,糖尿病就可确诊。

如果血糖稍微高于正常,但还没有达到上述标准,就是糖尿病前期。

血糖为什么会高呢?

这就得从胰岛素说起。在胃的后面贴后背有个器官,叫胰腺。它主要功能是分泌消化酶助消化。另外,胰腺里散落着小岛一样的细胞群,叫胰岛,这里的细胞分泌激素调节血糖代谢,其中最重要的就是胰岛素。 一般我们所说的糖是有甜味的单糖或蔗糖,但是碳水化合物(又称淀粉类食物)被吸收分解后,在体内也变成糖。

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胰腺和胰岛

胰岛素是糖代谢的总指挥。比如说,一个人一顿吃了一大碗米饭,米饭在胃肠道分解,吸收到血里就变成糖了。胰岛素指挥人体代谢糖来提供能量,如果糖有多余,胰岛素帮助它转化成糖原或脂肪储存起来。当这人以后饿肚子的时候,胰岛素和其它激素一起,再把储存的能量变成糖,给身体供能。

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从人类历史上来看,几千年来人类过的都是饱一顿饿一顿的日子呀,有胰岛素帮助身体在丰收时储备余粮,在灾荒时利用起来,就能抗饥荒。如果没有胰岛素,人体又浪费又不能储存能量,饥荒到来不就容易饿死嘛。 可惜现在食物充足,每日三餐吃得饱饱的,而且人体不用出门打猎,坐沙发上刷手机,需要的能量少多了;多余的能量不利用,都转化成脂肪了。身上,尤其是内脏周围的脂肪增多,会让胰岛素的功能降低, 这就称之为胰岛素抵抗。

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为保持正常血糖,胰腺最开始的反应是提高胰岛素的产量。但是胰腺或者随年龄退化,或由于其他原因受损,到一定时候就实在无能为力分泌足量胰岛素了,血糖就开始升高,糖尿病慢慢就来了。 可见,糖尿病的产生说到底是胰岛素不够用了,是胰岛细胞不够强健了。

有人说:我不胖,怎么会有糖尿病?

这还是要从胰岛素的供需平衡来看。可能你的胰腺分泌胰岛素能力先天就是弱。比如早产儿成年后得糖尿病的概率就高,这可能跟他们的胰腺没发育好有关。家族遗传因素很重要。有的家族胰腺功能特好,你吃成个300斤的胖子照样血糖正常;有的家族胰腺功能先天不足或后天损耗太快,那即使是瘦子也会得糖尿病;有的家族即使人不胖,但是有胰岛素抵抗,也容易得糖尿病 。所以如果父母双方都得糖尿病,尤其是年龄较早得的,那孩子以后得糖尿病的概率会大大增加。不过不要泄气!遗传只是一部分,不是全部,另外一大部分是你的生活习惯,这部分你是可以控制的。

糖尿病怎样预防呢?

我们很难改变自己胰岛细胞的强弱,也不能改变胰岛细胞随着年龄变弱的事实,但我们可以想办法降低对胰岛素的需求量。比如说,降低食物里的糖和碳水化合物;多运动,让肌肉更好利用糖;保持体重;睡好觉;减少压力等等。睡觉和压力跟血糖有关吗? 有的。睡不好觉或压力过大,人体应激激素(皮质醇)增加,会抵抗胰岛素的作用。轻度糖尿病在早期可以通过改变饮食和增加运动来控制血糖。不吃药能控制多久?这应人而异。有的人可以用饮食控制糖尿病达十年之久,有的人可能几个月都不到。

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因为糖尿病可以是完全无症状的,发现有糖尿病时你可能不知道到底得这病多久了。所以糖尿病筛查很重要。以下列表是美国糖尿病协会2018年的指南,推荐对以下无症状人群进行糖尿病筛查:

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请对照一下以上人群,如果你满足其中任何一项,就该去看医生筛查糖尿病了。早发现, 早控制,才能有效预防糖尿病并发症。

回到文章开头皇上这个大猪蹄子,虽然他感觉一切正常,还是可以得糖尿病的。接下来需要评估病的严重程度和他的生活习惯,以决定要不要开始用药治疗,而且长期随访是必须的。

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