糖尿病，其实应该叫糖血病，血液里糖浓度高，就可以诊断了。不过最开始还没有发明抽血检查的时候，有医生观察到这些病人多饮多尿，排出的尿特招蚂蚁和苍蝇 （那会儿随地小便很常见的啦）。蚂蚁苍蝇最爱啥？糖呗！就有大胆的医生（据载是唐代名医王焘）亲自去尝一尝，果然如此，尿是甜的。等以后有条件测量血里的糖了，确认血糖是高的。

大部分糖尿病是II型糖尿病，跟I型糖尿病有很大不同。这篇文章里的糖尿病我们就专指II型糖尿病。

先有高尿糖还是先有高血糖？

是血糖先高的。正常血糖范围：空腹：70-100 mg/dl （3.9  -5.5 mmol/l）;餐后两小时：<=140 mg/dl (7.8 mmol/l) . 正常情况下，尿里是不含糖的。但是当血糖>=180 mg/dl (10 mmol/l) 时，它就超过了肾脏过滤回收糖分的极限，糖就出现在尿里了。血糖越高，从尿里漏出去的糖就越多。越多糖滤出，它就带走越多的水，所以尿量增加。尿多了，人失水，会口渴，多饮水。如果高血糖没有控制，多喝水也不能跟上多尿，人还是会脱水。多尿还会带走电解质，造成低钾低镁，引起脚抽筋。严重脱水可影响肾功能。所以多饮多尿，说明血糖已经很高了。此时一定要补液，控制血糖。血糖过高，会抑制免疫系统，增加感染几率，而且延缓伤口愈合。

如果血糖已经高于正常，但还是多数情况下低于180 mg/dl (10 mmol/l), 那这个人就不见得会觉得异常。所以很多糖尿病是在常规体检时发现的，很多人觉得一切正常，不相信自己有病。那感觉没异常就没事了嘛？不是的。虽然血糖没有高到引起多饮多尿，但长期高血糖会造成循环系统病变，尤其是末端小血管变化，从而造成糖尿病并发症，包括视网膜病，肾病，外周神经病，糖尿病病足，以及心血管疾病等。血糖越高，持续时间越长，得并发症概率越高。一旦并发症发生了，很多是不可逆的。糖尿病能造成这么多器官病变，所以它被称为“隐形杀手”是有道理的。 控制血糖非常重要，血糖控制好了，可以避免或延缓糖尿病并发症的发生和恶化。

只要符合上述任意一条，糖尿病就可确诊。

如果血糖稍微高于正常，但还没有达到上述标准，就是糖尿病前期。

血糖为什么会高呢？

这就得从胰岛素说起。在胃的后面贴后背有个器官，叫胰腺。它主要功能是分泌消化酶助消化。另外，胰腺里散落着小岛一样的细胞群，叫胰岛，这里的细胞分泌激素调节血糖代谢，其中最重要的就是胰岛素。 一般我们所说的糖是有甜味的单糖或蔗糖，但是碳水化合物（又称淀粉类食物）被吸收分解后，在体内也变成糖。

胰腺和胰岛

胰岛素是糖代谢的总指挥。比如说，一个人一顿吃了一大碗米饭，米饭在胃肠道分解，吸收到血里就变成糖了。胰岛素指挥人体代谢糖来提供能量，如果糖有多余，胰岛素帮助它转化成糖原或脂肪储存起来。当这人以后饿肚子的时候，胰岛素和其它激素一起，再把储存的能量变成糖，给身体供能。

从人类历史上来看，几千年来人类过的都是饱一顿饿一顿的日子呀，有胰岛素帮助身体在丰收时储备余粮，在灾荒时利用起来，就能抗饥荒。如果没有胰岛素，人体又浪费又不能储存能量，饥荒到来不就容易饿死嘛。 可惜现在食物充足，每日三餐吃得饱饱的，而且人体不用出门打猎，坐沙发上刷手机，需要的能量少多了；多余的能量不利用，都转化成脂肪了。身上，尤其是内脏周围的脂肪增多，会让胰岛素的功能降低， 这就称之为胰岛素抵抗。

为保持正常血糖，胰腺最开始的反应是提高胰岛素的产量。但是胰腺或者随年龄退化，或由于其他原因受损，到一定时候就实在无能为力分泌足量胰岛素了，血糖就开始升高，糖尿病慢慢就来了。 可见，糖尿病的产生说到底是胰岛素不够用了，是胰岛细胞不够强健了。

有人说：我不胖，怎么会有糖尿病？

这还是要从胰岛素的供需平衡来看。可能你的胰腺分泌胰岛素能力先天就是弱。比如早产儿成年后得糖尿病的概率就高，这可能跟他们的胰腺没发育好有关。家族遗传因素很重要。有的家族胰腺功能特好，你吃成个300斤的胖子照样血糖正常；有的家族胰腺功能先天不足或后天损耗太快，那即使是瘦子也会得糖尿病；有的家族即使人不胖，但是有胰岛素抵抗，也容易得糖尿病 。所以如果父母双方都得糖尿病，尤其是年龄较早得的，那孩子以后得糖尿病的概率会大大增加。不过不要泄气！遗传只是一部分，不是全部，另外一大部分是你的生活习惯，这部分你是可以控制的。

糖尿病怎样预防呢？

我们很难改变自己胰岛细胞的强弱，也不能改变胰岛细胞随着年龄变弱的事实，但我们可以想办法降低对胰岛素的需求量。比如说，降低食物里的糖和碳水化合物；多运动，让肌肉更好利用糖；保持体重；睡好觉；减少压力等等。睡觉和压力跟血糖有关吗？ 有的。睡不好觉或压力过大，人体应激激素（皮质醇）增加，会抵抗胰岛素的作用。轻度糖尿病在早期可以通过改变饮食和增加运动来控制血糖。不吃药能控制多久？这应人而异。有的人可以用饮食控制糖尿病达十年之久，有的人可能几个月都不到。

因为糖尿病可以是完全无症状的，发现有糖尿病时你可能不知道到底得这病多久了。所以糖尿病筛查很重要。以下列表是美国糖尿病协会2018年的指南，推荐对以下无症状人群进行糖尿病筛查：

请对照一下以上人群，如果你满足其中任何一项，就该去看医生筛查糖尿病了。早发现， 早控制，才能有效预防糖尿病并发症。

回到文章开头皇上这个大猪蹄子，虽然他感觉一切正常，还是可以得糖尿病的。接下来需要评估病的严重程度和他的生活习惯，以决定要不要开始用药治疗，而且长期随访是必须的。

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