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胃幽门螺旋杆菌感染诊断、治疗及预防

发布日期:2018-10-25 来源:中山大学孙逸仙纪念医院 作者:高思远

幽门螺杆菌(Hp)跟胃和十二指肠溃疡疾病密切相关,最明显的是慢性胃炎,患者Hp感染率甚至超过95%。另外,Hp感染率会随着年龄的增加而增加,可以引起浅表性胃炎、糜烂性胃窦炎还有灶性萎缩性胃炎等。

2017年10月27日,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考,幽门螺杆菌(感染)在一类致癌物清单中。

一、检查方法分类

目前检测胃幽门螺旋杆菌方法两大类,一类是侵入性的,就是有创的检测,如常用的胃镜活检;另一类是非侵入性的检测,对人体无创伤,包括尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验和血清学试验。

1、侵入性检查

胃镜检查直接把幽门螺杆菌检查包含在内了,因为可以取到胃里活性组织做病理切片检查,所以检查全面、准确度也高,但是胃镜是几种检查里面最痛苦又费用最高的。

2、非侵入性检查

大部分医院采取的无创伤检查是13C及14C尿素呼气试验,因操作方法非常简单,是目前首推的Hp检测试验。 其原理是利用Hp能分解尿素,让患者口服用同位素标记13C或14C的尿素后,其呼出的气体中就含有同位素13C或14C标记的二氧化碳,通过检测患者呼出气体中是否含有同位素13C或14C标记的二氧化碳来检测Hp(图1)。《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》推荐的检测方法就是呼气试验。

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图1 14C尿素呼气试验原理

另外一种非侵入性检查方法是检测粪便中的Hp抗原,准确性与尿素呼 气试验相似,适合配合度欠佳的人员 (如儿童等)使用。

还有一种非侵入性检查方法是血清检测抗体,但是有时不是非常的准 确,Hp根除以后,其抗体有时在体内 要存在半年以上,所以大部分血清抗体 检测不能作为判断疗效的标准。 除了血清学和分子生物学检测外,检测前必须停用质子泵抑制剂(PPI)至 少2周,停用抗菌药物和铋剂至少4周,以免出现假阴性。

二、幽门螺旋杆菌根除治疗

目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性根除幽门螺旋杆菌治疗方案(推荐 7 种方案)(图2)。推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10天或 14天。

另外需要注意的青霉素过敏患者的根除治疗方案:

推荐的铋剂四联方案抗生素组合为:

■ 四环素 + 甲硝唑;

■ 四环素 + 呋喃唑酮;

■ 四环素 + 左氧氟沙星;

■ 克拉霉素 + 呋喃唑酮;

■ 克拉霉素 + 甲硝唑;

■ 克拉霉素 + 左氧氟沙星。

另外,含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。

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(图2)

注:标准剂量(质子泵抑制剂 + 铋剂;2 次 /d, 餐前 0.5 h 口服)+2 种抗生素(餐后口服)。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg(或 20 mg)、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg,以上选一;标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待定)。

三、幽门螺旋杆菌感染的预防

幽门螺旋杆菌的传播途径有两大类,粪-口传播、口-口、口-胃传播。

“粪—口”传播

根据是胃粘膜上皮更新脱落快,寄居其上的幽门螺杆菌必然随之脱落,通过胃肠道从粪便排出,污染食物和水源传播感染。

“口-口”、“口-胃”传播

通过胃—食道反流可进入口腔,滞留在牙菌斑中,通过唾液传播感染。家中老人把食物嚼了或咬下来再喂孩子,这是很不好的习惯。家人间要注意避免互相夹菜,以免幽门螺杆菌互相传染。

最后,幽门螺旋杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。要做到饭前便后洗手,饮食尤其是进食生冷食品要讲究卫生,集体用餐时采取分餐制是明智的选择,家里有幽门螺旋杆菌病患者时应该暂时采取分餐,直至完全治愈。幽门螺杆菌感染在人群中普遍存在,但只有很少人患病。因此大家不必对其产生恐慌,对于带菌者也不需采取特殊的隔离措施。只要养成良好的饮食卫生习惯,可以减少幽门螺杆菌感染的发生。


审稿专家:中山大学孙逸仙纪念医院  伍俊妍

南方医科大学第三附属医院  陈文瑛


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