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头孢菌素类药物知多少

发布日期:2017-11-21 来源:广州医科大学附属第一医院 作者:姜顺军

目前头孢菌素是使用较为广泛的一类抗菌药物,但其种类繁多,如何合理使用,就不得不提头孢菌素类药物各自具有的不同适应证、特点及注意事项。

一、各类头孢菌素

(一)第一代头孢菌素

1.常用代表药物:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄

2.适应症:主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、A 组溶血性链球菌和肺炎链球菌等 G+敏感菌感染的治疗,对肠球菌耐药。

(二)第二代头孢菌素

1.常用代表药物:头孢呋辛、头孢孟多、头孢丙烯、头孢克洛

2.适应症:主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌感染,对 G+的活性较第一代差,对敏感的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等感染有效。对铜绿假单胞菌无效,肾毒性较第一代降低。

(三)头霉素类

1.常用代表药物:头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺

2.适应症:主要用于肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌等引起的感染。与第二代头孢菌素相仿,对厌氧菌作用也较强。

(四)第三代头孢菌素

1.常用代表药物:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢泊肟

2.适应症:主要用于敏感肠杆菌科细菌等G-阴性杆菌所致严重感染。其中头孢他啶可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染;头孢噻肟、头孢曲松尚可用于 A 组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染,但作用较第一、二代弱。

(五)氧头孢烯类

1.常用代表药物:拉氧头孢

2.适应症:主要用于肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、链球菌属、甲氧西林敏感葡萄球菌感染,并有良好的抗厌氧菌活性,但对铜绿假单胞菌活性较弱;对 G+菌活性较弱,不如头孢噻肟;可用于产 ESBL 菌的轻中度感染。在尿液、胆汁和脑脊液中浓度高。抗菌谱类似于第三代头孢。

(六)第四代头孢菌素

1.常用代表药物:头孢吡肟、头孢匹罗

2.适应症:可以用于对第三代头孢菌素耐药而对第四代敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等所致的感染。对ESBL稳定性稍差,不推荐治疗使用。对MRSA及肠球菌、脆弱拟杆菌,梭杆菌属等厌氧菌无抗菌活性,对铜绿假单胞菌有效。抗菌谱与第三代类似,肾毒性低。

二、各类头孢菌素特点:

1.肾毒性:对肾的毒性一代比一代低。第三、四代基本无肾毒性。

2.抗G+菌与G-菌活性:对革兰氏阳性菌的抗菌作用一代不如一代,而对革兰氏阴性菌的抗菌作用则一代比一代强。第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用较强,对革兰阳性菌作用不及一、二代。

3.对β-内酰胺酶的稳定性:β-内酰胺酶稳定性一代比一代强。

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三、注意事项:

1.对头孢过敏的患者禁用任何种类的头孢菌素。由于其与青霉素类、其他β-内酰胺类存在交叉过敏,因此有上述药物过敏史的患者应明确指征谨慎使用。一般来说,对青霉素有严重过敏反应的人,应禁用头孢类药物;如果对青霉素过敏反应较轻微(仅有皮疹反应),而又确实需要使用头孢类药物,可慎重选用,但使用时应做好抢救的准备。

2.头孢菌素类药物使用期间需戒酒,避免发生双硫仑反应(醉酒样)。应用头孢类抗生素(特别是头孢哌酮、头孢曲松等)3天前禁酒,反复叮嘱患者用药期间甚至停药 7~10天后,均应禁酒和避免使用含乙醇的饮料和药物。

3.长期应用头孢哌酮或拉氧头孢治疗,会影响肠道对维生素 K 的摄入,应注意补充维生素 K。


一审:广州医科大学附属第一医院   魏  理

二审:南方医科大学第三附属医院   邓艳辉



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