随着大众生活水平的提高，饮食与生活习惯所导致的疾病（俗称“富贵病”）所占比例越来越大，常见的如合称“三高”的高血压、糖尿病（高血糖）、高脂血症。而如今高尿酸血症患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，患病率达 5%~23.5%，可被称为“第四高”。国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2 次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。高尿酸血症是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素，值得患者们高度重视。少数患者可以发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等症状，严重影响日常生活质量。

高尿酸血症首推生活方式改变，包括：健康饮食（低嘌呤饮食）、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。高血酸血症的患者什么情况下需要使用药物来进行治疗呢？相关共识中指出，高血酸血症的干预治疗切点为男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L，也就是上文提到的诊断标准。而控制目标为血尿酸<360μmol/L，对于有痛风发作的患者，血尿酸宜<300μmol/L。

目前市面上可供高尿酸血症患者选择使用的降尿酸药物，常见的有：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。这几种药物的适用人群是什么，该如何选择呢？下面我们首先来谈谈尿酸为什么会高。

尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体中80%尿酸来源于自身代谢，20%来源于富含嘌呤的食物，而尿酸排泄出人体主要通过肾脏。如果把血尿酸比作一个水池中的水，水位升高主要是考虑两方面原因：一方面是水龙头开得太大，即尿酸生成过多；另一方面是排水口排水太少，即尿酸排泄减少。那么想要使水变少，也就是针对这两个途径，我们有抑制尿酸生成药例如别嘌醇和非布司他，也有促进尿酸排泄药苯溴马隆。

那么高尿酸血症患者如何知道自己是哪种类型导致的尿酸升高呢？患者们可以在医院同步检测血尿酸和24小时尿中的尿尿酸水平，交由专业的医生计算，可判断出自己是属于尿酸生成过多、尿酸排泄减少还是混合型，并针对性地给予相应的降尿酸药。

别嘌醇：

别嘌醇是一类经典的抑制尿酸合成的药物，宜从小剂量（50mg）开始，逐渐加量。在用药期间注意监测血常规、肝肾功能。需要特别注意的是，别嘌醇在某些人群中能引起严重甚至致命的过敏反应，在东南沿海地带高发（福建、广东），主要是因为此类群人携带的HLA-B*5801基因为阳性。因此推荐高发地区的患者在初始服用别嘌醇之前，在医院做HLA-B*5801基因检测。在服药期间出现皮疹等疑似过敏症状时，应及时停药并联系医生做相关处理。

非布司他：

非布司他是一类新型的抑制尿酸合成的药物，因其化学结构与别嘌醇差别较大，所引起的过敏反应较少，但目前没有收入医保报销目录，价格较贵。宜从小剂量（10mg）开始逐渐加量，最多可用到80mg/d。常见药物不良反应主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。

苯溴马隆：

苯溴马隆是一种促进尿酸排泄的药物，推荐剂量为50-100mg/d，一天一次，早餐后服用。服用期间需多喝水，饮水量不得少于1500-2000 mL，配合碱化尿液的碳酸氢钠片（小苏打片）一起使用效果更好。有肾结石的患者是禁用的。

注意：①以上药物均能诱发痛风，痛风急性期不建议服用，服用期间应多饮水，促进尿酸排除体外；②以上药物均对患者的肾功能有所要求，肾衰和老年患者应在医生的指导下选择药物。

一审专家：广东省人民医院 曾英彤

二审专家： 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘春霞