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宝宝腹泻,口服补液盐您用对了吗?

发布日期:2019-02-19 来源:深圳市儿童医院 作者:麦永广

秋冬时节,是秋季腹泻的流行季节。它往往来势汹汹,发病急,病状严重,病程在1周左右,发病年龄以6个月至3岁的宝宝居多。

发生腹泻后,预防脱水和纠正脱水是治疗的重中之重。口服补液盐(Oral Rehydration Salt,缩写为ORS),从上世纪70年代起被世界卫生组织(WHO)推荐用于急性腹泻导致的轻、中度脱水。

2016年中华医学会儿科学分会消化学组在“中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南”中提到,口服补液盐推荐意见:目前循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效,口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法。

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1.口服补液盐的种类

目前国内现有的口服补液盐主要有口服补液盐I、口服补液盐II、口服补液盐III。ORS I和ORS II对腹泻脱水的纠正有很高的疗效,但基本上不能减少呕吐次数、腹泻的粪便量、腹泻次数和持续时间,而且有潜在致高血钠风险。而新一代的ORS III相对更安全、有效,相比ORS I和ORS II,它能减少呕吐次数约30%、粪便量20%,同时还避免高血钠的发生。

表1 口服补液盐I、II、III组分(g)

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表2 口服补液盐I、II、III电解质浓度(mmol/L)

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2.口服补液盐的渗透压

标准ORS I和ORS II是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定的,其中Na+的的渗透压偏高(90mmol/L),而非霍乱腹泻(病毒性)的患者Na+丢失通常为56 mmol/L,若服用不当,则有可能出现不良反应(如高血钠症);

鉴于标准ORS I和ORS II渗透压过高,不适于病毒性感染引起的丢失盐分较少的腹泻,ORS III的总渗透压降低到245 mmol/L,其中Na+及无水葡萄糖浓度均降低为75 mmol/L,避免高血钠症的同时保证了钠-葡萄糖1:1的比例,更有利于促进水钠吸收。

3.口服补液盐III的配制

现在应用较多的是ORS III,其规格一般是5.125g/包,使用时药品一整包倒入杯中,加入250ml温开水(PS:家长最好常备有刻度的杯子),并搅拌溶解,分次服用。

4.腹泻后的补充量

从宝宝腹泻开始,就应给予足够的补液以预防脱水,可给予口服补液盐或在每次稀便后补充一定量的补液(<6个月者:50mL;6个月-2岁者:100 mL;2-10岁者:150mL)直至腹泻停止;

如果宝宝出现轻、中度脱水时,口服剂量(毫升)=(50~75)×体重(kg),4小时内服完。4小时后,如果宝宝已纠正脱水,可按照预防脱水的量服用,直至腹泻停止。

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5.腹泻及脱水程度的判断

(1)轻型腹泻,每日大便少于10次,量不多,偶有呕吐;重型腹泻,起病急,每日大便10次及以上,还有发热、呕吐、明显脱水和电解质紊乱等现象。

(2)轻度脱水:宝宝两眼窝稍有陷,精神稍差,稍感口渴,有尿排出;

(3)中度脱水:精神差,出现烦躁,尿量明显减少,两眼窝下陷,口舌干燥,四肢凉;

(4)重度脱水:精神萎缩,甚至昏迷,尿量极少或无,啼哭时无眼泪流出。

注意事项:

(1)不能拆分半袋冲125ml的水,拆分不精确容易影响溶液的浓度。

(2)不能用牛奶、果汁等混合冲服,以免影响疗效,最好用温开水冲开。

(3)服药量要足够,较小的宝宝不能一次服完,可用勺子、滴管或小杯子分次给宝宝喂服,每隔3-5分钟喂一次,每次5-10ml。

(4)重度脱水不能只服用口服补液盐III,应积极补液进行纠正。


审稿专家:深圳市儿童医院   陈泽彬

广州市妇女儿童医疗中心   何艳玲

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