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小儿腹泻的合理用药

发布日期:2018-01-18 来源:广州医科大学附属第一医院 作者:刘亮辉

吃、喝、拉、撒、睡是人们日常生活中不可缺少的五大要素,平民百姓,男女老少,生存和健康都离不开这五大件,一样都不能少。

家长在护理腹泻宝宝时,可能会出现一些误区,对此须警惕。

1.水分补给不充分:孩子腹泻时,大人一看宝宝解水样大便,误以为喝水多了,不敢再喂水,这就容易产生失水多、补水少、加重身体脱水、酸中毒等症状。所以对于腹泻的宝宝一定要充分补给水和电解质,首选高效又价廉的口服补液盐。

2.营养得不到保证:腹泻时患儿饮食减少,但营养的需要相对较高。许多家长遇到宝宝腹泻,就不敢再给宝宝进食,只喂点米汤或稀饭,人为地造成患儿饥饿,这是不妥的。应给腹泻宝宝继续饮食,保证营养。乳制品是最适合宝宝消化和保证营养需要的食物。腹泻严重者,应多提供给孩子流质食物,但不宜禁食。

3.滥用抗菌药物:小儿腹泻一半以上为病毒所致或由于饮食不当引起,只有医生根据患儿的临床特点和检验结果判断是细菌性肠炎时,才可使用抗菌药物。滥用抗菌药物不但无效,还会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群失调,加重腹泻。

4.随意使用止泻剂:家长看到宝宝腹泻不止,会急着要医生赶快用药止住腹泻或自行购买止泻剂给宝宝吃,结果不但腹泻没止住还可能加重病情。小儿腹泻首先应及时到医院就诊,寻找腹泻的真正原因,在医生指导下进行治疗,千万不要自行使用止泻药。

那么,“小儿腹泻”应如何选择药物呢?

1.口服补液盐Ⅲ:每袋含氯化钠0.65克,枸橼酸钠0.725克,氯化钾0.375克,无水葡萄糖3.375克;临用前将1袋量溶于250ml温开水中,随时口服,除补充水、钠、钾等电解质防治脱水外,尚对急性腹泻有治疗作用。孩子每腹泻一次,给予约50 -100毫升,少量多次喂,每2—3分钟喂一次,每次喂10- 20毫升。

脱水严重者,则应该从静脉补充液体。

2.微生态制剂:

人体消化系统中存在正常菌群,它是定植在宿主消化道、有益宿主并为宿主所必需的微生物群落。临床应用的微生态制剂主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂,通过扶植正常微生物菌群、抑制致病菌的定植和侵袭,从而调节恢复肠道的微生态,控制腹泻。

枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱):富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂。粪链球菌在肠道内能迅速定居,繁殖能力强,消耗氧和分解过氧化氢,降低肠腔内氧化还原电位,制造厌氧环境,重建肠道菌膜屏障,抵御婴幼儿轮状病毒致病因子的侵袭与定植,以达到治疗腹泻的目的;枯草杆菌能产生某些消化酶,恢复小肠消化吸收功能以及正常肠蠕动,从而促进腹泻的治愈。妈咪爱颗粒中加入了多种维生素和锌、钙等微量元素,为腹泻患儿提供了营养和保健作用,又可溶解在牛奶及各种饮料中喂服,易被婴幼儿接受。但由于本品是活菌制剂,冲服时的水或牛奶不得超过40℃。

双歧杆菌三联活菌散(培菲康):由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌组成的人体肠道微生态三联活菌制剂,属于正常菌群,具有营养、免疫、生物拮抗等作用。三菌配合既可抑制结肠、小肠中易繁殖的有害菌,又可减少肠道毒素的吸收。

类似制剂还有丽珠肠乐(双歧杆菌活菌胶囊).金双歧(双歧杆菌三联活菌片)、思连康(双歧杆菌四联活菌片)等。

微生态制剂大多是活菌制剂,使用时应注意:

⑴不能置于高温处,应置于冰箱2-8℃避光保存;

⑵不能用热水送服,应用温开水送服;

⑶抗菌药物可减弱其作用,应分开服用。

3.黏膜保护剂:能覆盖在肠黏膜上,吸附病原体和毒素,增强肠黏膜的屏障功能,并阻止病原微生物的攻击。常用药有蒙脱石散(思密达)。

服用蒙脱石散需注意

⑴空腹服用,最好在两餐之间服;

⑵治疗急性腹泻时,首次剂量加倍;

⑶与水调和的比例:1袋溶于50ml温水中;

⑷可影响其他药物的吸收,应在服用本品前1小时服用其他药物。

蒙脱石是高效消化道黏膜保护剂,可均匀覆盖在整个肠腔表面,吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等,并对其具有固定作用,还能促进肠道细胞的吸收功能,减少其运动失调,使水和电解质流失明显减少,与黏糖蛋白相互作用,提高黏液的质量和数量,使其稠度增加,加强肠道的黏液屏障功能,有效阻止病原微生物的攻击,从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。并且本品不进入血液循环系统,可连同所固定的供给因子随消化道自身蠕动排出体外。

小儿腹泻重在预防。预防小儿腹泻的最好方法,就是把好“病从口入”关。孩子的食物要现吃现配,不要贪图方便吃隔夜食物,冰箱里拿出来的食物要加热透,家长还要注意玩具的清洁,孩子容易把玩具放入口中,或玩过以后将手放入口中,这就造成了极大的感染机会。


审稿专家:广州医科大学附属第一医院药学部  魏理

暨南大学附属第一医院药学部 金伟军

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