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六味地黄丸的大家族,选用对了吗?

发布日期:2019-01-12 来源:广州市花都区人民医院 作者:罗柠

地黄丸系列的由来

地黄丸系列均由六味地黄丸加减而来。六味地黄丸,最早来源于张仲景《金匮要略》中的肾气丸,后宋代钱乙的《小儿药证直诀》方中将其去桂枝、附子,成六味地黄丸,用于小儿“五迟”(发育迟缓)等肝肾阴虚症。后代医家在实践中根据不同的症状对原方药物加以增删,先后增加了杞菊地黄丸、知柏地黄丸、桂附地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸等。

1、六味地黄丸:滋补肝肾

(《小儿药证直诀》)

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【组成药物】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮

【功用】滋补肝肾。

【主治证候】肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。

六味地黄丸是滋补肝肾阴虚的基础方,也是名方。现代应用主要用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、结核病、甲状腺功能亢进、更年期综合征、不育症、性功能亢进等证属于肾阴虚证者。

六味地黄丸主治症候这么广,是不是没事儿都能补一补?这是很大一个误区,现在很多老百姓一听说自己是肾虚,就买六味地黄丸来吃,其实这是非常盲目的。如果平时面色偏白、畏寒怕冷、小便频数等属于肾阳不足的,只会越吃越寒,“雪上加霜”。还有一部分平时脾胃功能不好的也不适宜吃,因为方中多为滋阴的药,较为滋腻,容易引起消化障碍,尤其是中老年人,本身脾胃功能逐渐减弱,长期服用很容易拉肚子,更要谨慎服用。

2、杞菊地黄丸

(六味地黄丸加枸杞、菊花)《麻疹全书》

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主要是补精、清肝、明目,治疗肝肾阴虚导致的视物模糊、眩晕、耳鸣或眼睛干涩,迎风流泪

【组成药物】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花

【功用】滋肾养肝明目

【主治证候】肝肾阴虚证。两目昏花,视物模糊,或眼睛干涩,迎风流泪等。

3、知柏地黄丸

(六味加黄柏、知母)滋阴降火《医方考》

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主要针对肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸软、遗精、血淋等症,前面所讲的六味地黄丸主要是滋阴以涵阳,并没有直接地清热降火作用, 而知母、黄柏能清虚热、滋阴降火,主要针对“阴虚火旺”,临床多表现为骨蒸潮热比较重,舌象多舌红少苔;但知柏这两味药药性寒,因此脾胃虚弱、便溏(拉肚子)更加慎用,以免损伤脾胃之气。

【组成药物】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄柏、知母

【功用】滋阴降火

【主治证候】肝肾阴虚,虚火上炎证。头目昏眩,耳鸣耳聋,虚火牙痛,五心烦热,腰膝酸痛,血淋尿痛,遗精梦泄,骨蒸潮热,盗汗颧红,咽干口燥,舌质红,脉细数。

4、麦味地黄丸

(六味加麦冬、五味子)滋肾养肺《寿世保元》

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原名八仙长寿丸,因为其保养性质比其他几个地黄丸都要明显。主要是为了增强养阴生津、敛肺涩精的功效,专治肝肾阴虚所致的肺痨、咳喘、遗精等。现代临床应用有慢支、支气管扩张,肺痨哮喘等证属肺肾阴虚证者。

【组成药物】熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、麦冬、五味子

【功用】滋肾养肺

【主治证候】肺肾阴亏证。潮热盗汗,咽干口渴,眩晕耳鸣,腰膝酸软。

5、桂附地黄丸

(六味加肉桂、附子)温补肾阳

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主要加入了肉桂、附子这两味温里药,以温辛补肾阳,奏阴阳双补的功效。十分适合在冬季服用。

【组成药物】熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)

【功用】温补肾阳。

【主治证候】肾阳不足证。腰膝酸痛,畏寒怕冷,四肢不温,小便不利,老人尿频。

6、归芍地黄丸

(六味加当归、白芍)滋肝肾,补阴血

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其中当归、白芍可以养血柔肝,有填精养血之功,主要用于头晕、崩漏。

【组成药物】熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、当归、白芍

【功用】滋肝肾,补阴血,清虚热。

【主治证候】肝肾两亏,阴虚血少证。头晕目眩,耳鸣咽干,午后潮热,腰腿酸痛,足跟疼痛,崩漏。

最后再次提醒广大朋友,地黄丸大家族各有神通,虽药似平和,但终有所偏,不能盲目的久服。服药之前应该先去咨询中医医生:有没有肾虚,是肾阴虚还是肾阳虚,该不该服用,服多长时间,尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。

审稿专家:中山大学孙逸仙纪念医院增城院区  刘春霞

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