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合理使用中药,避免肝损伤风险

发布日期:2016-12-13 来源:上海市皮肤病医院药剂科 作者:信如娟

2016年12月8日国家食品药品监督管理总局发布的《药品不良反应信息通报》(第72期)警示仙灵骨葆口服制剂引起的肝损伤风险,建议患者用药期间应定期监测肝生化指标,有肝病史或肝生化指标异常的患者应避免使用仙灵骨葆口服制剂;生产企业应当加强药品不良反应监测,及时修订仙灵骨葆口服制剂的药品说明书,更新相关的用药风险信息。再一次提醒医务人员和广大患者,必须合理使用中药,从而避免肝损伤风险。

药物性肝损伤(drug induced liver injury , DILI)是指正常治疗或临床药物剂量在正常范围内,因药物本身或其代谢产物引起的程度不同的直接或间接的肝脏损害。长期以来,中药在我国大多数人的观念里都是天然无毒的,认为中药比西药安全。随着人们生活水平的提高,越来越多的人采用中药“进补”和“养生”,在日常饮食中使用中药频率更高。然而事实并非如此,据统计,药物性肝损伤中,中草药占致病因素的20.6%。

服用中药过程中,如出现乏力、胃纳减退、上腹不适、黄疸、皮疹等症状,肝脏丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶等检查异常,需警惕出现药物性肝损伤,应立即就医检查。

一、可引起肝损伤的中药品种

目前临床发现可致肝损伤的常用中药涉及何首乌、苍耳子、雷公藤、艾叶、天花粉、麻黄、柴胡、番泻叶、合欢皮、丁香、菊三七、大黄、苍术、肉豆蔻、四季青、雄黄、朱砂、斑蝥、桑寄生、蛤蚧、穿山甲、蜈蚣、蛇胆、黄药子等。

此外,部分常用中药复方制剂也可致肝损伤,如用于清热解毒的防风通圣散、牛黄解毒片;用于止痛的六神丸、天麻丸、壮骨关节丸;治疗银屑病的克银丸、消银片;治疗皮肤病的复方青黛丸;治疗白癜风的白癜风胶囊、白复康冲剂;治疗心绞痛的复方丹参注射液;抗肿瘤的消核片、增生平、百消丹等。

二、中药引起肝损伤的原因

● 中药本身的因素,中药成分复杂,药理活性多样,或炮制不当引起有效成分、药理活性改变,发挥治疗作用的同时可能产生毒性; 

● 中药误用的因素,很多中药有同名异物或异名同物现象,容易造成误服而中毒;

● 辨证论治的因素,中医治病的关键是辨证论治,辩证不准造成处方不合理,或没有经过辩证就用药,甚至不遵医嘱乱用偏方导致肝损伤;

● 中西药合用的因素,中药和化学药不合理的合用,导致中药的药性与化学药物的药性相悖,则会产生肝损伤的可能性。

三、避免中药引起肝损伤的对策

●勿把中药当补品长期服用,以免增加肝脏代谢负担;

●勿轻信民间偏方、秘方,临床发现很多病人服用偏方后出现肝损伤;

●已知有肝毒性中药尽量不用或者选用其它药物替代;选择经过炮制的中药,降低毒性;

●服用中药严格遵照医嘱,勿随意更改剂量、时间和疗程;

●如遇中药与西药联合用药,咨询医师或药师的建议,考虑药物相互作用,避免出现肝毒性;

●中药服用时间尽量选择饭后30到60分钟内服用,以避免中药成分对胃黏膜的刺激;

●服用中药期间切勿饮酒,避免药物蓄积;少吃油腻食物;

●服药期间定期检测肝功能,发现问题及时治疗。

国家食品药品监督管理总局有关《警惕仙灵骨葆口服制剂引起的肝损伤风险》的通报,再次警示我们应重视中药引起的肝损伤。广大患者应摒弃中药“无毒”的观念,避免擅自用药,严格遵医嘱用药,慎用“滋补品”、“保健品”。在医师或药师指导下合理使用中药,正确配伍,确保安全用药。

审稿  上海市皮肤病医院药剂科 朱全刚

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