抑郁症就像一条如影相随的“黑狗”,每个抑郁症患者都有可能遇到它。当你强大的时候,你就会驯服它;当你抑郁时,它就可能掌控你。

当前,抑郁症已成为世界范围内最常见的精神疾患之一,是世界各地的首要致残原因,也是导致全球疾病负担的一个重大因素。因此,抑郁症的治疗已成为当务之急。由于社会文化等各种原因,人们对抗抑郁药会存在着或多或少的困惑。本文将以抗抑郁药物合理使用为主题,从抑郁症患者的视角,谈谈抗抑郁药物的使用注意事项。

一、 为什么我们要使用抗抑郁药物?
depression

医生开具抗抑郁药物的主要目的是为了缓解我们抑郁症患者的心理和生理上的症状,从而可以主动面对生活。同时,也希望能够减少我们潜在的自我伤害或者自杀的可能性。

二、治疗抑郁症的药物有哪些?它们各有什么样的特点呢?
depression
1.化学药物(西药)
主要类别 代表药物 特点 常见不良反应
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、盐酸氟西汀(百忧解)、氟伏沙明等 药效肯定,安全性较高,为首选的抗抑郁药物 恶心、呕吐、腹泻、失眠、头晕、颤栗、口干、易流汗、体重增加或减少等
血清素/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) 文拉法辛等 高剂量易造成血压升高,超剂量毒副作用大 恶心、口干、便秘、打哈欠、易出汗、头晕、血压升高等
三环抗抑郁药(TCAs) 阿米替林等 具有镇静作用,超剂量服用毒副作用严重 镇静、口感、视力模糊,便秘,体重增加等
单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) 司来吉兰等 适用于曾服用过此类药物且效果良好的患者 低血压,睡眠紊乱,头疼,头晕、乏力等
其他抗抑郁药 曲唑酮等 曲唑酮有显著的镇静作用且心脏毒性小 曲唑酮主要不良反应为嗜睡,但其一般会随着服药过程自行消失
2.草药及其制剂——圣约翰草(贯叶金丝桃)

圣约翰草(St. John’s Wort)是国外常用的一种抗抑郁的草本制剂,在国内的一些抗抑郁的中成药中也有使用。研究表明,其对轻至中度抑郁有效。但是,由于其作用机制不明确,与其他药物同时使用极易产生药物相互作用,因此,圣约翰草不能代替化学药物,同时,也不可与其他抗抑郁药物混用,以免产生严重的不良反应。

三、我们应该如何合理使用抗抑郁药物呢?
depression

1.患者在决定使用抗抑郁药前需要

(1)先尝试能否为自己的抑郁症状寻找一些合理的解释,比如说:工作与生活压力大,药物不良反应等,并与医生进行详细沟通;

(2)找专业的医生进行抑郁症评估(如汉密顿抑郁量表),并详细记录评估的结果,以便后期对抗抑郁药物的效果进行评估;

(3)主动告知医生和药剂师自己正在服用的所有药物(包括处方药、非处方药和保健品),请务必告知医生所服药物的名称,服用的方式以及效果,供专业人员综合考虑,为您选择最佳的抗抑郁药物。

2.哪些抑郁症患者需要服用抗抑郁药物,服用时有什么需要注意的吗?

(1)什么时候需要开始服药呢?

一般来说,如果我们的症状符合抑郁症评估表的中度至重度抑郁症标准,且这些症状持续时间大于两周,可以考虑开始服用抗抑郁药物。如果经评估显示为轻度,那么最佳的治疗方法则是心理干预,而非药物治疗。

(2)医生是如何为我选择最适合的抗抑郁药物呢?

对于第一次服用抗抑药物的患者,医生一般会首先选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物,如舍曲林、盐酸氟西汀(百忧解)等。但是,这些药物中,并没有哪种药物在治疗方面有明显优势。因此,初次选择抑郁症药物的时候,医生一般会考虑:

•除了抑郁症,患者是否还患有其他影响药物选择的疾病?例如癫痫、双相情感障碍等。

•患者是否可以忍受所选药物的潜在不良反应?例如,舍曲林可能会造成胃肠道不适。

•是否会引起潜在的药物(处方药、非处方药以及保健品等)相互作用?

•偶然的超剂量是否会引起严重的不良反应?

•患者目前的状况是否能够做到坚持服药?

(3)我们在服用抗抑郁药物时,有哪些事情需要重点关注呢?

• 抗抑郁药物一般需要至少2~4周才会起效。因此,如果我们服用抗抑郁药后,没有立刻起效是正常的现象。我们需要坚持服用。如果四周后症状仍未有所改善,就需要及时与医生沟通,看是否需要调整剂量或更换药物。

• 研究表明,作为首选类的抗抑郁药物,其药效是类似的,但是由于患者的个体差异,同样的药物在不同患者身上产生的效果可能存在较大差异。比如,我服用舍曲林效果很好,但是,其他患者可能会出现不仅抑郁症的症状没有改善,反而倍受药物不良反应折磨的现象。医生在患者选择药物的时候,会充分考虑我们本身的情况,选择最为合适的药物。因此,如果我们发现自身服用的药物和其他患者的药物不同,或是使用同一种药物,但是效果不同,我们也不用担心。如有疑惑,我们应该及时与医生沟通或者咨询药剂师。

• 任何药物都可能产生不良反应,抗抑郁药物也不例外。我们在服用抗抑郁药物后,可能会出现一些不良反应。如果可以忍受,并且这种药物确实对缓解症状有效,是需要坚持服用的。如果我们感觉自己实在无法忍受该药产生的不良反应,也要及时与医生沟通,切勿自行停药。擅自停药或改变服用剂量和频次,不仅会降低抗抑郁药物的作用,同时,也可能出现其他相关影响。

• 如果我们某次漏服了抗抑郁药物或是服药后出现较严重的呕吐症状(相当于这次的药物被吐了出来),请及时与医生或药剂师联系,获取专业建议。千万不要自行在下次服药时服用双倍剂量来“弥补”漏服的剂量。

• 如果医生决定为我们更换药品,请按照医生提供的换药方案严格执行,切勿随意更换药物,以免产生严重不良反应。一般来说,更换抑郁症药物时,需要先逐渐减少正在服用的药物剂量,再缓慢增加新的药物剂量,直至原先的药物完全停止,新的药物达到了预期剂量。

• 如果我们在服药过程中出现了其他上文没有提及的问题,或是对在服用的药物有任何疑惑,也应及时与药剂师或医生沟通。在医生同意改变用药剂量或是更换药物之前,请不要自行改变剂量或者停药。

特别提醒:在治疗期间,应充分相信我们的医生和药剂师,坚持按照拟定的治疗方案进行治疗。千万不要因为暂时没有明显的效果,或是出现一些轻微的不良反应,或者因为其他人的建议,而擅自更改治疗方案。如果我们觉得实在无法坚持治疗,也应说服自己及时与医生进行沟通。要相信医生会耐心平等的与我们进行交流,为我们选择更合适的治疗方案。因为,我们可以放弃、可以错过许多事情,但唯独不能错过生命。

抗抑郁药物主要用于中度至重度抑郁症患者,它们往往起效较慢,且大多伴有不良反应。患者在服药时,切记按照医生或药剂师的指导服药,切莫自行改变服药方式或擅自停止服药。在服药过程中有任何困惑,也请及时向医生或药剂师咨询,获取最适合自己的专业建议。

来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部  作者:唐维晶  审稿专家:北京协和医院药剂科 张翠莲