阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症,是妇科门诊常见的疾病。正常健康妇女,由于解剖学及生物化学特点,阴道对病原体的侵入有自然防御功能,当阴道的自然防御功能遭到破坏,则病原体易于侵入,导致阴道炎症,幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏,阴道上皮菲薄, 细胞内糖原含量减少,阴道PH高达7左右,故阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易受感染。

一、阴道炎的分类及临床表现
Vaginitis

阴道炎主要属于中医的“带下”、"阴痒"的范畴。

阴道炎是最常见的女性生殖器官炎症,各个年龄阶段都可以罹患。常见的阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎。

1.细菌性阴道炎

症状:此病患者临床约有10%~50%无症状,有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带,阴道灼热感、瘙痒。

体征:分泌物在阴道壁上易于擦掉,阴道粘膜可无充血、无红肿。

常见并发症:与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生,也常与滴虫性阴道炎同时发生,有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

2.滴虫性阴道炎

症状:白带增多,可为稀薄浆液状,灰黄色或黄绿色,有时混有血性,20%白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热,性交痛亦常见,感染累及尿道口时,可有尿痛、尿急,甚至血尿。

体征:本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿,常有散在的红色斑点,或草苺状突起,后穹隆有多量的白带。

常见并发症:滴虫能消耗上皮内糖原,改变阴道内的pH值,妨碍乳酸杆菌生长,故易引起继发性细菌感染,此时白带呈草绿色,有臭气。

3.念珠菌性阴道炎

症状:最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热搔痒。波及尿道,也可有尿频。尿急、尿痛等症。

体征:典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道及阴道前庭粘膜高度水肿,覆有白色凝乳状薄膜,呈点状或片状分布,易剥离,其下为受损潮红基底,或形成溃疡,或留下瘀斑,严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物,其中常含有白色片状物。

4.老年性阴道炎

症状:主要为白带增多,多为黄水样,严重者可为脓性,有臭味,有时为淡血性,甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响,可产生轻度瘙痒。

体征:可见阴道呈老年性改变,皱壁消失,上皮菲薄,粘膜充血,表面常有散在点状充血,严重时上皮剥脱形成表浅溃疡,子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈,粘膜下结缔组织纤维化后,阴道弹性消失,使阴道狭窄,尤以穹隆部多见,以致暴露宫颈困难。

二、四类阴道炎的治疗及常见用药
Vaginitis
1.细菌性阴道炎

治疗原则为选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

(1)口服药物:首选甲硝唑。

(2)局部药物治疗。

(3)性伴侣不需常规治疗。

2.念珠菌性阴道炎

(1)消除诱因:若有糖尿病应给予积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤,用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

(2)局部用药:咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。

(3)全身用药(反复发作或不能阴道给药的患者):氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。

(4)性伴侣不需常规治疗。

(5)妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主,禁用口服唑类药物。

3.滴虫性阴道炎

(1)阴道局部用药:甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶,1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。

(2)全身用药:初次治疗可选甲硝唑,一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内,替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒,哺乳期用药不宜哺乳。

(3)性伴侣应同时进行治疗,治愈前应避免无保护性交。

4.老年性阴道炎

治疗原则为补充雌激素,增强阴道免疫力,抑制细菌生长。

5.治疗阴道炎的常用药
清热药 妇科用药 性激素及促性激素 消毒剂
冰片
蛇床子
仙鹤草
苦参栓
参柏舒阴洗液
妇宁栓
洁尔阴
丙酸己烯雌酚
结合雌激素
雌三醇
环戊丙酸雌二醇
去氢已烯雌酚
二丙酸雌二醇
己烯雌酚
戊炔雌三醇
腐植酸钠
三、阴道炎治疗常犯的错误
Vaginitis
1、长期使用各种洗液清洗下身,冲洗阴道。

女性阴道为酸性环境,有自洁作用。长期使用各种洗液冲洗阴道,会杀死对身体有益的阴道杆菌,降低局部抵抗力,增加感染机会。

2、盲目根据产品广告宣传买药。

阴道炎有很多种,不同的阴道炎用药不同。因此,买药前患者应掌握所患疾病的类型,正确选药。不清楚时应去医院就诊,医生会根据感染病原体和患者体征,选择敏感药物进行治疗。同时,医生还会告诉病人正确的用药方法和疗程,避免耐药性产生和病情反复。

3、擅自大量使用抗生素。

过多使用抗生素的直接后果是使病菌产生耐药性,破坏阴道菌群间的平衡制约关系,导致真菌生长旺盛,治疗周期不断延长,疾病得不到有效治疗。特别是在真菌感染时使用抗生素,更会加重感染症状。

4、单纯依赖中成药治疗。

妇科中成药大多具有清热解毒作用,能起到较好的治疗效果,但起效较慢,针对性不强,一般用于慢性妇科炎症的辅助治疗,不可作为首选治疗。急性滴虫、真菌、细菌感染时还是要首选抗滴虫、抗真菌的对症药物,一味使用中成药可能耽误病情。

5、滥用阴道栓剂。

栓剂可以更好的治疗炎症,但并非是阴道炎就要使用栓剂。急性阴道炎期间使用栓剂可促使炎症扩散,加重病情。急性滴虫、真菌感染时使用治疗宫颈炎、乳头状瘤、尖锐湿疣等腐蚀性的阴道栓剂,本身会有不适感,出现阴道分泌物增多、上皮组织脱落、外阴刺激等症状。

6、症状消失就停药。

大多数人在症状减轻后,往往就停止使用药物治疗,过了几天,感觉不舒服了,又再用几枚药,致使阴道炎反反复复。事实上,治疗阴道炎有较为严格的疗程。不遵守疗程用药,感染大多会再次反弹,不规律的用药还会形成耐药性,增加治疗难度。

7、患阴道炎后,夫妇双方未按医生要求共同治疗。

滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎都可以在夫妻之间相互感染,因此,女方患病后,男方也要去医院接受检查和治疗。有的男性虽然未患病,但是健康带菌者,也应接受治疗。另外,急性感染期间要禁止性生活,症状好转后,性生活时要戴避孕套,以预防交叉感染。

来源:老百姓大药房  审稿专家:北京世纪坛医院 袁锁中