胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一,了解胰岛素的分类,知晓不同胰岛素的使用注意事项,对每一个正在使用胰岛素的糖尿病患者来说,至关重要,就像战士要了解自己的枪一样,知己知彼,才能更好地控制血糖。

一般来说,根据胰岛素的起效时间快慢和维持时间的长短,可以分为超短效、短效、中效、长效、超长效、预混胰岛素等多种剂型,不同剂型的胰岛素各有特点:

一、超短效胰岛素

我们目前使用的超短效胰岛素并不是完全是人类自己有的,而是进行了结构改造,类似我们身体的胰岛素的功能,所以称为“胰岛素类似物”于。超短效胰岛素起效快,注射后10-15 分钟即可起效,作用持续时间短, 3-5 小时左右。代表药物有门冬胰岛素(诺和锐)、赖脯胰岛素(优泌乐)、谷赖胰岛素(艾倍得)等。

二、短效胰岛素

起效也比较快,注射后30-60 分钟起效,但是作用持续时间 6-8 小时。代表药物有普通胰岛素、生物合成人胰岛素(诺和灵R)、精蛋白锌重组人胰岛素(优泌林R)、重组人胰岛素(甘舒霖R)等。

超短效、短效胰岛素的特点是起效快,作用时间短,便于开始使用胰岛素时调整剂量,能在较短时间内控制好血糖。最大的缺点就是:每天多次注射,比较痛苦,也不方便这类胰岛素适用于以下情况:

1. 在胰岛素治疗的最初阶段,用短效胰岛素来调整和摸索胰岛素用量;

2. 与中,长效胰岛素配合使用,对患者实施胰岛素强化治疗

3. 用于胰岛素泵的治疗

三、中效效胰岛素

起效缓慢,注射后2-4 小时才起效,但持续时间长,可以达到10-16 小时。代表药物有精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵N)、精蛋白锌重组人胰岛素(优泌林N)、低精蛋白重组人胰岛素(甘舒霖N)等。这类药物可以单独使用,每天两次,也可以与超短效胰岛素联合,本类药物晚上给药一次即可。

四、超长效胰岛素

起效缓慢,注射后 2-4 小时起效,注射后体内药物浓度相对稳定,无明显高峰,持续时间长达 24-36 小时。代表药物有甘精胰岛素(来得时)、地特胰岛素(诺和平)等。超长效胰岛素适合作为基础胰岛素,每天1次,可以控制基础水平的血糖。

五、预混胰岛素

顾名思义是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成,短效成分可快速降餐后血糖,中效部分缓慢持续释放,起到代替基础胰岛素的作用。而药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例,比如30 代表短效 30%,中效 70%,25 代表短效 25%,中效 75%,50 则代表短效和中效各占 50%。这类药物有门冬胰岛素 30(诺和锐 30)、精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30R、诺和灵 50R)、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(优泌乐25、优泌乐50)、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林70/30)等。

预混胰岛素对多数中国2型糖尿病患者,尤其是尚存部分胰岛功能且血糖波动不是太大的2型糖尿病人比较合适,但对患者饮食配合要求较高,早,晚进餐时间最好相对固定,必须在餐前30分钟皮下注射,以保证药效高峰与餐后血糖高峰时间同步,否则,容易引起血糖波动及低血糖风险增加。

六、胰岛素注意事项
a. 胰岛素的保存

1. 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存(保存期为开启后1个月内,且不能超过保质期)

2. 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2-8℃的环境中,切勿冷冻。

3. 避免受热或阳光照射,防止震荡出现泡沫。

b. 注射药物部位

1. 超短效(速效)胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响,可在任何注射部位皮下注射。

2. 短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快,因此其注射部位首选腹部。

3. 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢,因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。

c. 注射部位的轮换

注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一,注射部位的轮换是有效的预防方法,这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。

注射部位不同,其胰岛素吸收速率不同。因此,为了准确预测每次注射胰岛素后的药效,必须严格遵守“每天同一时间,注射同一部位”、“每天不同时间,注射不同部位”或“左右轮换”。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现,应立即停止在该部位注射,直至症状消失。


来源:武汉市中心医院 作者:裴婷 审稿专家:北京安贞医院 刘治军