牙周病是指发生在牙支持组织(牙周组织)的疾病,包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病,是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。牙周炎是牙周组织的慢性炎症,是牙周围组织的慢性破坏性疾病。

我们从牙周的构成、牙周炎的病因病机、治疗原则及用药注意等几个方面,解决牙周炎带来的困扰。

牙周的构成
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牙齿是长在牙槽窝里面的,在它周围有牙周膜、牙槽骨和牙龈,这三部分组织称为牙周,牙周组织是牙齿的支持组织。

牙周膜是一种致密结缔组织,长在牙槽骨和牙根之间。它围绕着牙根,向韧带一样使牙齿牢牢地长在牙槽中。牙周膜纤维具有一定的弹性,因此它能起到调节、缓冲咀嚼压力的作用。牙周膜发生病变或遭受损伤后纤维断裂,牙齿就会松动。

牙槽骨是包围在牙根周围的颌骨的突出部分,牙根就稳固地埋在由牙槽骨形成的牙槽窝里,因此它是支持牙齿的主要组织。牙槽骨在出牙时长出,当牙齿脱落或拔出后牙槽骨就逐渐被吸收了。牙槽骨若因外伤断裂或因病萎缩吸收,牙根就暴露出来,牙齿就不牢固了。

牙龈是覆盖在牙槽骨和牙颈部的口腔黏膜,上面有丰富的血管。健康的牙龈呈粉红色,质地柔韧而有弹性,能够耐受食物的摩擦。两个牙齿之间呈乳头状突起的牙龈称为牙龈乳头,牙龈与牙颈间的空隙叫龈沟,正常龈沟不超过2毫米。若龈沟过深,有炎症及溢脓等症状,即为牙周炎。

健康的牙周组织对牙齿的固位十分重要。牙周炎可导致牙槽骨吸收,使牙周膜破坏、牙齿松动,最后牙齿可自行脱落。

牙周炎的病因病机和发病机制
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菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞等都是牙周炎的病因。

菌斑,粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。

牙石,可分为龈上牙石和龈下牙石,它是沉淀在牙面上的矿化的菌斑,根据其沉淀的部位和性质分类。龈上牙石,位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙颈部沉淀较多,特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害,主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

而在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

再者,食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。

牙周炎的临床表现
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初、中期

牙周炎初期症状不明显,患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现,与牙龈炎症状相似。而随着炎症的进一步扩展,牙周膜被破坏,牙槽骨逐渐被吸收,牙龈与牙根分离,使龈沟加深而形成牙周袋。再发展则可见牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈,可见溢脓并常有口臭。而由于牙周组织被破坏,特别是牙槽骨吸收加重时,支持牙齿力量不足,出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。

晚期

牙周炎发展到晚期,机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周脓肿,这是出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,表面光亮;牙齿松动度增加,有叩痛;患者伴有局部剧烈跳痛。同时,患者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

牙周炎的治疗原则
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牙周炎需早发现,早治疗。清除局部致病因素,长期控制牙菌斑的产生。全身治疗与局部治疗相结合,局部应用抗生素为主,全身治疗为辅,防止对牙周深部组织的进一步损害。

牙周炎的用药注意事项
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治疗牙周炎的药物有很多,一般有作用于致病因子的抗菌治疗、宿主调节药即作用于骨吸收过程的阻断疗法和中医药治疗。
抗菌药物

常用的抗菌药物有阿莫西林、四环素、乙酰螺旋霉素、甲硝唑等。

阿莫西林 用于治疗重度慢性牙周炎,一般0.5g/次,3次/天,7天一疗程;如为侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎则合用甲硝唑,一般阿莫西林0.3785g/次,甲硝唑0.2g/次,一天3次,7~10天为一疗程;使用中应注意过敏反应,如皮疹、药物热、过敏性休克等,对青霉素过敏者禁用。

四环素 抗菌作用强,能抑制多种牙周可疑致病菌,改变细胞膜的通透性,一般用于治疗牙周炎时剂量为0.25g/次,一天4次,2周为一疗程,还可治疗与艾滋病有关的牙周病损。四环素可引起胃肠道反应,使发育中的牙齿着色,孕妇及8岁以下的儿童禁用。

甲硝唑 可治疗急性、坏死性、溃疡性牙龈炎、顽固性牙周炎,也可治疗与艾滋病相关的牙周病,甲硝唑可能引起胃肠道不适、口腔金属味等不良反应,此外,妊娠和哺乳期妇女禁用,血液疾病和肾功能不全者慎用,服药期间忌酒。

宿主调节药

牙周病的发生,不仅与致病微生物有关,也与宿主对微生物的免疫和防御功能有关,由此,近年来提出了各种调节宿主防御功能的治疗方法,以阻断牙周组织破坏,降低牙槽骨的吸收,阻断牙周炎的进程。宿主调节药有非甾体类抗炎药、中成药制剂。

非甾体类抗炎药 如布洛芬、双氯芬酸钠,可以抑制环氧化酶和脂氧化酶活性,降低花生四烯酸的代谢,减少前列腺素和白三烯合成,减轻牙槽骨的吸收。非甾体抗炎药较少运用,多以局部应用为主,可用于辅助治疗牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛,但不能用于溃疡活动期和过敏者,支气管哮喘、肾功能不全、高血压、孕妇等慎用。

中成药 中医认为“肾虚则齿衰,肾固则齿坚”,因此用于治疗牙周炎的中成药多具有补肾、滋阴、凉血等功能的中药成分组成,如六味地黄丸、补肾固齿丸等。

局部用药

局部用药一般用药剂量小、局部病损区药物浓度高,能避免药物的“首过效应”,且毒副作用小、疗效好的特点。如氯已定溶液、甲硝唑溶液等。

牙周炎的预防
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预防和减少全身性疾病,加强营养,提高机体抵抗力,从而增强牙周组织的抗病能力;努力保持口腔清洁卫生;坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等,都能很好的预防牙周炎的发生。

牙周炎的治疗包括了一系列综合治疗措施,为了巩固疗效、防治复发,应进行口腔卫生宣传,定期复查。

来源:老百姓大药房  审稿专家:解放军总医院药品保障中心临床药学室  朱曼