什么是小儿湿疹
INFANTILE ECZEMA
  湿疹,又称特异性皮炎,是一种慢性皮肤炎症。婴儿湿疹常始发于面部,之后向四肢、躯干以及尿片包裹部位延伸。皮疹形态开始为散发小丘疹或红斑,逐渐增多可见小水泡,黄白色鳞屑及痂皮,通常伴有皮肤瘙痒的症状。   湿疹好发于5岁以下儿童,多出现于出生后1~3个月,随年龄增长,大部分湿疹患儿症状会逐渐改善,但也有部分湿疹患儿会进一步发展为哮喘或过敏性鼻炎患者,所以家长应该高度重视自己孩子的湿疹情况。
引起小儿湿疹的因素
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小儿湿疹的准确发病原因目前尚不明确,但是下列5个方面的因素可能与湿疹相关

遗传因素

如果父母双方中有一方曾患有过敏性疾病或有过湿疹,那么宝宝得湿疹的几率会增加;

精神因素

情感因素也会让宝宝受到影响,精神紧张会使湿疹加重;

刺激因素

羊毛织品、合成纤维衣物,香皂、清洁剂、消毒剂、香水等日常用品,金属,乳胶等都可能刺激宝宝皮肤,引发湿疹;

饮食因素

引起宝宝过敏和湿疹的主要食物是异种的蛋白,包括来源于牛奶、鸡蛋、花生、坚果、小麦、大豆、鱼、其他海鲜等的蛋白。还有小部分宝宝可能对芝麻、猕猴桃等过敏;

环境因素

日常家居环境中的尘螨、动物皮屑、花粉被吸入后,可能引起宝宝过敏反应,导致湿疹发生。因此,有湿疹的患儿家庭中不宜饲养猫、狗等宠物。气候干燥,气温过高或者湿度过大也会加重湿疹症状。

湿疹患儿的日常护理
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对于已经患有湿疹的孩子,宝爸宝妈们可以从以下几个方面进行护理,以缓解宝宝的湿疹症状。

衣着方面

宝爸妈们应给宝宝选用宽大的棉质衣服,不要穿丝质或者毛织物。经常给宝宝修剪指甲,避免抓伤引发感染。对于年龄小的宝宝,夜间睡眠时,可以套上棉质手套,防止抓伤。建议手套反戴,以防线头缠绕宝宝手指。

日用方面

宝宝洗浴时,不要用碱性强的肥皂,以免刺激宝宝皮肤,使其更加干燥而加重痒感;对于湿疹已结痂的宝宝,可用棉签蘸取橄榄油或婴儿润滑油轻轻涂抹于结痂处,使痂皮逐渐软化后再用清水洗去,不可用手去揭痂皮。

居住方面

宝爸妈们应注意不要让室温过高,否则会使宝宝痒感加重;尽量避免在家养猫、狗等宠物;保持室内通风环境良好,不要在室内吸烟;室内不要放置毛毯和地毯,尽量不要让宝宝接触毛绒玩具;打扫卫生时应避免扬尘,最好是用湿布擦拭,或者吸尘器吸走灰尘。

饮食方面

对于纯母乳喂养的宝宝,宝妈们应注意不要吃易引起过敏的鱼、虾等海鲜类食物,最好不要吃辛辣刺激的食品;对于月龄小于6个月的宝宝,经医生确诊为牛奶过敏,可换用深度水解蛋白配方奶或者氨基酸配方奶喂养6~8周,超过8周应向医师或营养师咨询继续喂养方案;对已经患有湿疹的4~6个月大的宝宝,在添加辅食时应遵循少量的原则,一次只添加一种食物,并持续几日,观察宝宝湿疹的变化。除非宝宝经医师确诊对某一食物过敏,否则不提倡自行禁食某类食品,以免宝宝因不能得到均衡的营养而使其正常生长发育收到影响。

小儿湿疹的药物治疗及注意事项
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润肤剂

干燥会加重痒感刺激,因此,保持宝宝皮肤滋润,是对抗湿疹的有效方法。宝爸妈们应该选用不含香料,以白蜡、石蜡、凡士林等成分为主的润肤剂,润肤剂的作用持续时间较短,因此在湿疹症状缓解后仍需经常使用。

外用糖皮质激素

外用糖皮质激素是治疗湿疹的主要药物,具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。宝宝皮肤薄嫩,容易出现不良反应,因此宝爸妈们在使用外用糖皮质激素时一定要咨询专业医师的建议,遵照医嘱给宝宝用药,切忌自行用药、自行加量。 外用糖皮质激素按照作用强度大致可分为弱效、中效、强效和超强效四种,同一成分,不同浓度的糖皮质激素,作用强度也不相同,一定要在医生或药师的指导下选择合适的品种。常用外用糖皮质激素主要有以下几种:

表1 国内常用外用糖皮质激素
强度 药物
弱效 0.5%、1.0%醋酸氢化可的松乳膏/软膏
  0.05%地奈德乳膏
中效 0.05%醋酸地塞米松乳膏/软膏
  0.1%丁酸氢化可的松软膏
  0.1%醋酸曲安奈德乳膏/软膏
强效 0.1%糠酸莫米松乳膏/软膏
  0.025%醋酸氟轻松软膏
  0.025%丙酸倍氯米松软膏
  0.05%丙酸氟替卡松

在给宝宝使用外用糖皮质激素时,应注意以下几点:

  1.应针对不同程度的湿疹,选择不同强度的外用制剂,即轻度湿疹用弱效制剂,中度湿疹用使用中效制剂,重度湿疹使用强效制剂;   2.年龄≤12个月的宝宝,治疗湿疹时首选弱效外用糖皮质激素。在尿布覆盖范围使用激素制剂时,疗程不应超过7天;
  3.治疗宝宝面部和颈部湿疹,应该谨慎使用含“激素”的药膏,必要时在医生的指导下选用弱效糖皮质激素。对急性期湿疹,可选用中效糖皮质激素短期治疗(3~5天),不推荐使用强效制剂;   4.如果使用轻中度糖皮质激素7~14天内,湿疹仍未有效控制,应及时带宝宝去医院就诊。对于已经发生细菌或病毒感染的宝宝,应停止自行使用激素,及时到医院就诊;
  5.给宝宝使用强效外用糖皮质激素前,应咨询专业医生建议;   6.建议外用糖皮质激素使用频率为1~2日/次;
  7.对于腋下、腹股沟部位的急性湿疹,应选用中效或强效糖皮质激素短期治疗(7〜14天);   8.对于≤12岁的宝宝,使用强效糖皮质激素时间应尽量缩短,且最多不超过14天。
外用免疫抑制剂

湿疹可能是自身免疫功能的失调,外用的免疫抑制剂也可以用于治疗湿疹。常用的外用免疫抑制剂主要有他克莫司软膏(普特彼)和吡美莫司乳膏(爱宁达),因其可能存在潜在严重风险,所以不作为轻度湿疹治疗用药,此类药物需要在专业医生指导下使用。该类药物使用及注意事项如下:

  1.他克莫司经常规外用糖皮质激素治疗无效或效果不明显的,2岁及2岁以上儿童中重度湿疹短期或间歇性长期治疗;   2.使用他克莫司时不应包封,避免日光暴晒;对大环内酯类抗生素过敏的宝宝,禁用他克莫司;
  3.吡美莫司用于常规外用糖皮质激素治疗无效或效果不明显的,2岁及2岁以上儿童中度面部及颈部湿疹短期或间歇性长期治疗;   4.对聚内酰胺类药物过敏宝宝禁用吡美莫司。

其他药物

除上述几种药物外,宝宝湿疹还可能用到以下几种药物:

1.抗组胺药

抗组胺药不用作宝宝湿疹的常规治疗,只用于重度湿疹,或重度湿疹伴有严重瘙痒或皮肤出现严重风团的宝宝,此类药物应当在专业医生指导下使用。儿科常用抗组胺药物有氯雷他定(开瑞坦);

2.抗感染药

患有湿疹的宝宝可能发生葡萄球菌或链球菌感染,其主要表现为皮肤脓疱、发热、不安烦躁、哭闹、湿疹加剧等。当宝宝发生感染时,应及时到医院就诊,在专业的医生指导下,根据所合并微生物感染种类和对药物敏感性,选择相应的复方制剂,短期规律使用。一日2次,使用1周;

3.其他皮肤用药

宝宝湿疹急性期,无水疱、糜烂和渗出时,可用辅助用炉甘石洗剂涂抹于患处,其收敛作用可以缓解瘙痒症状,但寒冷季节不宜大面积涂用,否则容易受凉;急性期有糜烂但渗出不多时,可先用纱布蘸植物油清洁皮损表面后,再用氧化锌油剂;亚急性皮损可用氧化锌糊剂。

来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部  作者:黄怡菲  审稿专家:北京医院药学部 刘治军