随着现代生活节奏的加快,大众人群中出现胃部不适、疼痛、饱胀等症状越来越常见,经检查确认可能多数是慢性胃炎。为了让胃能更好的工作,我们应该了解它,以预防其他各种胃部病症的发生。

慢性胃炎是各种胃部疾病中最常见的一种,很多患者选择自我用药来缓解胃部不适的症状。因此出现一些乱用药、重复用药、用药时间不对等一系列的问题,有的甚至适得其反,病情加重。因此慢性胃炎的合理用药及用药安全是一个非常重要的话题,下面我们一起来了解一下。

一、了解慢性胃炎
在了解慢性胃炎之前,我们需要了解正常胃在人体的位置及其作用,胃在人体的胸骨剑突的下方,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区(见图1)。胃的形态与结构(见图2)。
图1:正常胃整体观 图2:胃的形态与结构

胃上连食道,下通小肠。胃腔又称胃脘,分为上、中、下三部分:胃的上部为上脘,包括贲门;胃的下部是下脘,包括幽门;上下脘之间的部分是中脘。贲门上连食道,幽门下通小肠,是食物出入胃腑的通道(见图2)。胃的功能主要是将大块食物研磨成小块(又称物理消化),并将食物中的大分子降解成较小的分子(又称化学消化),以便入小肠进一步被吸收。胃主要吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。胃有胃腺,分泌胃液,胃液中含有盐酸和蛋白酶,可初步消化蛋白质。

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。导致慢性胃炎的原因有①急性胃炎后,胃黏膜损伤持久不愈;②幽门螺杆菌(Hp)感染;③有长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡、吃辛辣和粗糙的食物、吸烟等不合理生活习惯;④经常服用对胃黏膜有损害的刺激性药物,如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等;⑤一些慢性疾病,如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。

慢性胃炎患者主要临床表现

①慢性胃炎常见症状为持续性上腹部疼痛,约85%为隐痛;半数以上病人的胃痛与饮食有关,空腹时比较舒服,进食以后出现不适,常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷引起胃痛。

②上腹饱胀感、嗳气、返酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血等,也是慢性胃炎的常见症状。

慢性胃炎常见分型
分类 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
图3:浅表性胃炎镜下观
发病率 约90% 约10%
分布 呈多灶性分布,以胃窦为主 主要位于胃体部
病因 幽门螺杆菌感染引起 自身免疫引起
伴发病 不伴自身免疫病 伴其他自身免疫病
图4:慢性萎缩性胃炎镜下观
血清学 PCA、IFA阴性 PCA、IFA阳性
别称 B型胃炎、慢性胃窦炎 A型胃炎、慢性胃体炎
二、慢性胃炎的治疗

治疗原则:①消除和避免引起胃炎的有害因素;②根除幽门螺杆菌;③胃黏膜保护药;④对症治疗。

一般治疗:推荐健康生活

宜选用富营养、少刺激、易消化的食物,避免吸烟、酗酒、浓咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑,调整精神情绪,保持心情快乐、舒畅、平和,以积极健康的生活态度应对生活与工作。

药物治疗
  助消化药 适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低,或食欲减退等症状为主者,常用药物有胃蛋白酶、复方阿嗪米特肠溶片(泌特)、胰酶肠溶胶囊(得每通)等。   抑酸或抗酸药  适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度选用H2受体阻断剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等),质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等),抗酸药(盖胃平、铝碳酸镁、胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等)。   胃黏膜保护剂 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。常用的药物有胶体铋剂(丽珠得乐、瑞倍、果胶铋等)、硫糖铝、、米索前列醇(喜克溃)、吉法酯、磷酸铝(洁维乐)、麦滋林等。
  促动力剂 适用于上腹饱胀、嗳气、呕吐等症状为主者,常用药物有多潘立酮、莫沙比利、盐酸伊托必利等。   其他抗抑郁药和镇静药 适用于睡眠差、有明显精神因素者。常用药物有阿米替林、多塞平帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、文拉法辛等。

根除幽门螺杆菌(简称Hp)治疗 适用于Hp阳性者: (1)胃黏膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎;(2)有胃癌家族史者;(3)伴糜烂性十二指肠炎者;(4)有消化不良症状的慢性胃炎,目前推荐方案是铋剂、质子泵抑制剂(PPI)加2种抗生素组成的四联方案,特别适用于发达城市、中心地区Hp耐药较高的地方;而对于广大农村、边远地区和社区基层Hp耐药较低的人群,则仍可采用铋剂或PPI加2种抗生素组成的三联疗法。为克服耐药,提高Hp根除率,可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口腔洁治等形成新的四联疗法。

三、慢性胃炎合理用药
掌握最佳服药时间

服药时间与药物疗效之间关系密切,需掌握好最佳服药时间,方能起到事半功倍的治疗效果。

抗酸药(氢氧化铝、氧化镁等),主要是中和胃酸,降低胃内的酸度,其最佳服药时间是餐后。 根除幽门螺杆菌药物应在胃排空时服用,即餐前0.5~1小时。这样,药物能与细菌直接接触,有相对较高的浓度,从而达到最佳疗效。 H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁等)通过阻断H2受体,减少胃酸分泌,可在三餐后服用。为了不影响对事物的消化,也适宜在临睡前服用1次,不仅可以保证疗效,而且还能减少不良反应。
掌握用药疗程
  疗程不足是慢性胃炎病人的大忌,也是本病迁延不愈的主要原因。因此在治疗中应严格按照医生要求用药,保证用药疗程,切忌私自停药。
了解需慎用的药物

对胃黏膜有损害的刺激性药物(如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等)要在医师指导下应用或慎用。

如慢性胃炎伴发胃溃疡者,也不可久服碳酸氢钠、氢氧化铝、西咪替丁。碳酸氢钠对有些患者可引起继发性胃酸增多,使病情加重,且其与胃酸作用所产生的二氧化碳使胃肠胀气,可能造成胃出血、胃穿孔;长期服用氢氧化铝可致严重便秘,肾功能不全者服用引起铝中毒,出现痴呆等精神症状。

避免用药误区
① 服药多而杂:同时服4~5种或更多药物,应尽量减少用药种类,避免对胃更多的损害。 ② 随意使用抗生素:把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”,随意挑选抗生素来治疗幽门螺杆菌,这样做有害无益,尤其会给以后正规根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难; ③ 刻意要求病理切片上的炎症,特别是肠上皮化生和不典型增生完全恢复正常。患者应知道这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应,除非重度改变,否则并非全是癌前病变,要求治疗达到完全正常是不切合实际的,而且目前尚无灵丹妙药,最可靠的办法只有定期做胃镜检查。
患者只要按照医嘱服药,并掌握好用药原则,树立战胜疾病的信心,同时加强自我保健,注意饮食起居,保“胃”战,终将胜利!