说起高血压，可能大家并不陌生，按世界卫生组织（WHO）的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。准确的来说，收缩压在140～149mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为临界高血压。那么谈到高血压如何治疗，很多人会嗤之以鼻：这还不简单吗？吃降压药呗！然而在现实生活中，如何服用降压药却是个不简单的问题。
1.常见高血压用药有哪些？
HIGH BLOOD PRESSURE

药物类型

常用药物

特点

利尿减压药：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。

氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、托拉塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

降压起效平稳，缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3h后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期女性和老年人有较强的降压效果。

β受体阻滞剂：抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔。

起效比较迅速，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者，合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。

钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼卡地平、乐卡地平、尼群地平、拉西地平、地尔硫卓、维拉帕米。

起效迅速，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，对老年患者降压效果较好。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降压作用。

卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利。

起效缓慢，逐渐增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。

氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦。

起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。

2 高血压用药有何治疗原则呢？
HIGH BLOOD PRESSURE

①小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

②尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而又持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

③联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

④个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
3下面我们来谈谈应该如何选择降压药物？
HIGH BLOOD PRESSURE
· 年龄、病情等都是考虑因素

选用何种药物治疗高血压，应由医生根据患者病情及治疗反应进行综合考虑，并在治疗实践中逐步找到个体化的最佳方案，同时需要了解患者是否已经存在有器官损害等等，进而对各级各组病人的治疗用药进行选择

· 选药依据合并症及副作用

①老年人单纯收缩期高血压宜选用长效的二氢吡啶类的钙通道阻滞剂和利尿剂；

②对合并有糖尿病，蛋白尿，轻、中度肾功能的患者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂；

③对合并有心力衰竭的患者宜选用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂；

④对合并有冠心病的病人宜选用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
· 了解药物禁忌及不良反应

如对合并有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病的患者，不宜使用β受体阻滞剂；痛风患者不宜使用利尿剂；合并有心脏起搏传导障碍者不宜使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂。对于药品不良反应，例如血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，一般表现为顽固的刺激性干咳，发生率较高，不能耐受的患者则应避免使用。

如今社会节奏越来越快，人们的生活、工作压力越来越大，加之饮食习惯、文化观念的变化，高血压患者越来越多，在正确选择高血压治疗药物的同时，一定不要忘记管住嘴，迈开腿!
来源：武汉中心医院药学部 　作者：沈晶晶　　审稿专家：北京安贞医院 　刘治军