过敏性鼻炎是身体对某些过敏原等敏感性增高而在鼻部出现的异常反应,是以突然和反复发作性鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞为主要症状,部分伴有嗅觉减退的一类鼻科常见病。过敏性鼻炎可能发生于任何年龄段的人群,包括幼婴时期,大多数患者于20岁前出现。过敏性鼻炎常有季节性反复发作或常年性反复发作病史,因此分为季节性(间歇性)与常年性 (持续性)过敏性鼻炎。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病,但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率,并且造成经济上的沉重负担,可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,或与变应性结膜炎同时发生,因此应引起大家的重视。

1怎样确定患有过敏性鼻炎?
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(1)喷嚏:患有过敏性鼻炎的患者通常会不停地打喷嚏,阵发性连续性发作的喷嚏,每次发作一般不少于5个喷嚏,多时甚至十几个甚至几十个。打喷嚏的时间常以早晨、起床、夜晚入睡或随季节变换加重,有的人几乎每天都会发作几次。

(2)清涕:在过敏性鼻炎的急性反应期,患者常有大量清水样鼻涕流出,发作缓解期鼻涕减少变稠。如有继发感染,则可变成粘液脓性鼻涕。

(3)鼻塞:鼻塞的严重程度因患者的个体不同而异,可呈间歇性,亦可呈持续性。

(4)鼻痒:过敏性鼻炎患者的鼻子会出现鼻子痒痒的感觉。轻度鼻子痒者,总觉得鼻内好像有只蚂蚁在行走,忍不住要不停用手揉搓鼻部;重者则难以忍受,还会伴有眼、耳、咽喉、硬腭等多处发痒。

2过敏性鼻炎的发病原因有哪些?
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过敏性鼻炎是属于Ⅰ型变态反应性疾病。由于常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎的过敏原不同,所以您首先应该找出引起过敏性鼻炎的过敏原是什么, 以便确诊是何种过敏性鼻炎。一般来说,常年性变应性鼻炎有常年发病的特点, 它的过敏原多为屋内尘土、螨虫、鱼虾、羽毛等等;而季节性变应性鼻炎具有典型的地区性和季节性,它常常因花粉过敏,因此也称为“花粉症”。过敏性鼻炎患病年龄大约在10~40岁,随着工业化的进展,现代生活方式和生态环境的污染(尤其室内装潢材料中苯、甲醛等有害物质严重超标等因素),过敏性鼻炎发病率有全球性增长趋势,被视为“21世纪的流行病”。

3过敏性鼻炎的药物治疗
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国际上治疗过敏性鼻炎的方案主要有远离过敏源、药物疗法、免疫疗法、物理疗法、手术疗法、替代疗法等[2]。以下简单介绍过敏性鼻炎的主要治疗药物:

(1)抗组胺药:抗组胺药主要是H1受体拮抗剂, 它能与组胺竞争H1受体,使组胺不能发挥效应,从而抑制其引发过敏反应的作用。可有效减少喷嚏、鼻发痒和流涕,但对于鼻塞症状无效。

(2)减充血剂:鼻内充血是过敏性鼻炎最严重的症状之一,经鼻使用减充血剂可使鼻粘膜血管收缩,减少组织的肿胀,有效缓解鼻充血致鼻塞,改善鼻腔通气,常和抗组胺药合用,由于这类药物会引起反跳性鼻充血,因此在过敏性鼻炎的长期治疗中不推荐使用。减充血剂包括口服的伪麻黄碱、去氧肾上腺素和鼻腔内局部应用的去氧肾上腺素、麻黄素等。

(3)抗胆碱药:目前所用抗胆碱药均为阿托品衍生物,如异丙托溴铵,它可对呼吸道M 胆碱受体有一定的选择性阻断作用, 可以有效减少过敏性鼻炎的水样鼻分泌物,但对于其它症状无明显效果。

(4)β2受体激动剂:具有松弛支气管平滑肌的作用,常用短效剂,如沙丁胺醇、特布他林,是哮喘合并过敏性鼻炎的首选药物。

(5)皮质类固醇:肾上腺皮质激素,尤其是糖皮质激素用于过敏性鼻炎的治疗,能抑制炎性介质的产生和释放,抑制参与炎症反应的免疫细胞的活性和数量,提高机体对毒素的耐受力,所以对变态反应有较强的拮抗作用。目前应用皮质激素鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎是国际公认的有效的治疗方法之一,已经被推荐为 “一线用药”。

(6)过敏反应介质阻释剂(肥大细胞稳定剂):代表药物为色甘酸钠,可以通过稳定肥大细胞的细胞膜,阻止肥大细胞脱颗粒,从而抑制组胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放,进而阻抑过敏反应介质对组织的不良反应。

(7)白三烯受体拮抗剂:近年来,白三烯受体拮抗剂逐渐用于过敏性鼻炎的治疗。如孟鲁司特钠是一种新型的抗炎药物,属非激素类抗炎药物,主要能缓解患者的鼻堵症状,且治疗毒副作用小,必要时可在医生或药师的指导下与其他药物联合使用。

(8)抗IgE抗体:目前抗IgE抗体是一个很有前景的药物,该药通过抑制炎症级联反应中的主要启动因子而发挥功能。

4过敏性鼻炎的日常照护
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由于患者主要表现为流鼻涕、鼻子发痒、频繁打喷嚏等,有的患者伴有哮喘,所以,不少人都把过敏性鼻炎当成了感冒的症状。其实,感冒引起的鼻炎与过敏性鼻炎的表现是不同的,应注意区别:感冒是急性发病,一般持续7-10天;开始可以为清水样鼻涕,后期为黄色黏稠脓涕;常伴有全身症状,如头痛、发热、肌肉疼痛等;服用感冒药可以解除症状。如果不是这些症状,就要考虑是否患有过敏性鼻炎,确诊是过敏性鼻炎后,应当积极采取有效的治疗方法,如果忽视早期对过敏性鼻炎的治疗,将来有可能诱发哮喘等多种疾病。

过敏性鼻炎的首要治疗应当是预防症状的发生,针对每位患者的症状病史和对治疗的反应实行个体化治疗,改善患者的生活质量;其次自我调节及心理疏导:应注意患者精神心理的变化,尽可能消除其心理障碍,正确认识和对待疾病,提高患者依从性,以取得更好的治疗效果;再者,建立健康的生活方式,改善体质。体质是过敏性鼻炎发生的内在条件,决定了人体对外界刺激反应性不同,而改善体质可以减缓过敏疾病发作。加强室外体育锻炼,增强体质,提高人体的抵抗力,如戒烟限酒,减少烟酒对鼻腔粘膜的刺激。避免接触过多化学物质、化妆品等。

最后,合理饮食,中医体质学认为,过敏体质是中医九种体质之一的特种体质的一个亚种,也是特种体质中比较容易通过后天调养进行改变的体质。因此除了平时饮食应清淡、均衡、多喝开水和多吃瓜果、蔬菜外,应尽量少食容易引发过敏的食物。

来源:华中科技大学同济医学院附属协和医院  作者:李明明  审稿专家:首都医科大学附属北京安贞医院药学部  刘治军