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有关蒙脱石散的用药提示

来源:广州军区广州总医院

蒙脱石散最初发现于法国的蒙脱城而命名的,由双四面体氧化硅和八面体氧化铝组成的多层结构, 其颗粒直径为1~3μm ,这种特殊结构使其具有较大的比表面积,并具有非均匀性电荷分布,因此它具有很强的覆盖、定位及吸附能力[1]。蒙脱石散口服不吸收, 6 h 左右连同所固定的进攻因子随消化道自身蠕动排出体外,临床适用于成人及儿童急、慢性腹泻,也用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗。本期用药提示涉及蒙脱石散与其他药物联用时如何进行给药,以减少药物间的相互作用。下面将从与抗菌药物和非抗菌药物联用上进行阐述。

蒙脱石散常与抗菌药物联用治疗细菌性腹泻,对于能否同时使用现有两种观点:一是认为抗菌药物不应与蒙脱石散合用。抗菌药物应尽量避免被吸附,以保证易吸收的抗菌药物吸收完全或难吸收的抗菌药在肠道局部杀菌作用持久,抗菌药杀灭细菌后产生的毒素等再被蒙脱石吸附,因此应先使用抗菌药物再用蒙脱石散。氧氟沙星、诺氟沙星、吡哌酸在人工胃液中蒙脱石的吸附率均在98% 以上;盐酸洛美沙星、盐酸环丙沙星、甲磺酸培氟沙星在人工胃液中,蒙脱石散的吸附率均超过99%[2]。

另一种观点认为,抗菌药物可以和蒙脱石散合用。常威[1]认为,与抗感染药物诺氟沙星配伍时, 蒙脱石吸附病菌、毒素的同时吸附诺氟沙星,使其内部诺氟沙星浓度远远高出胃肠道的浓度,因而有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌;由于蒙脱石能在肠道的消化黏膜内层覆盖一层膜,可以阻止有害病毒细菌通过肠道与粘液结合后进入血液中去,有助于临床症状的缓解;再者蒙脱石吸附诺氟沙星影响后者在胃肠道的吸收,使药物在胃肠道内长时间保持较高含量,两种药物配伍在治疗细菌性腹泻方面具有协同作用。

综上所述,我们建议:蒙脱石散与抗菌药物需要同时使用时,应首先考虑抗菌药物的作用部位。服用抗菌药物欲达到有效血药浓度,发挥全身治疗作用时,,应避免与蒙脱石散同服,应间隔1小时以上。若治疗细菌性腹泻可以和诺氟沙星同服;与其他抗菌药物联用时,服用抗菌药物1小时后再服用蒙脱石散。

蒙脱石散与其他非抗菌药物药物联用:体外研究表明,蒙脱石对盐酸吗啉胍的体外吸附可达93%左右[3];肖波[4]的研究表明治疗轮状病毒肠炎患儿,先服用枯草杆菌二联活菌颗粒,1h 后再服用蒙脱石散效果优于枯草杆菌二联活菌颗粒和蒙脱石散随意联用,控制好两种药物的服用顺序有利于提高治疗效果。黄连素、雷尼替丁在人工胃液中, 蒙脱石对其吸附率达85.6%以上[5]。由于蒙脱石散可能影响其他药物的吸收,必须合用其他药物时,应在服用本药前1小时服用其他药物。注意:蒙脱石散过量服用易引起便秘,应嘱患者及时减量或停用。

参考文献:
    [1] 常威,李景兰,陈煦.口服蒙脱石散对诺氟沙星吸收和疗效的影响[J].中国医院药学杂志,2005,25(2):101-104
    [2] 向国云.蒙脱石散对6种喹诺酮类药物体外吸附的作用分析[J].临床合理用药,2015,8(3A):5-6
    [3] 邓德华,高艳萍,武志富.蒙脱石对盐酸吗啉胍的体外吸附[J].非金属矿,2006,29(3):139-140
    [4] 肖波.枯草杆菌二联活菌颗粒和蒙脱石散不同服药方法治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效比较[J]. 临床合理用药,2015,8(1C):65-66
    [5] 朱增燕.蒙脱石对配伍药物体外吸附的影响[J].儿科药学杂志,2005,11(6):430-431

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